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Les Immaturités des prématurités - Coggle Diagram
Les Immaturités des prématurités
Immaturité thermique
thermorégulation inefficace
Étiologie
: Immaturité cérébral, absence de couche cornée sur la peau, pas de réserve de graisse du tissu cutané
Complications de l'hypothermie
: hypoglycémie, besoin accrue en O2, perte de poids et séquelles neurologiques
Objectifs
: T° entre 36,8° et 37,2°
TTT (couveuse)
maintien et sur d'une T° corporelle normale
T°C réglée selon le poids et AG du bébé
3 modes : cutané / air / kangourou
Assure l’humidification de l’air inspiré
Sortie de la couveuse : AG ≥ 33SA, poids 1500g et thermorégulation efficace
Rôle PDE
:
controle de la T°/12h
relevé T° de la sonde thermique toutes les 3-6h (pas rectal)
attention positionnement sonde
surv signes hypothermie: cyanose, marbrure, désat...
Immaturité digestive
entérocolite ulcéronécrosante (ECUN), incapacité s’alimenter seul
Oralité
:
28-30SA
: réflexe de succion faible, exprime pas faim/soif,rythme succion/ déglutition, stimulation lèvres
-> faire sentir lait puis téter goutte de lait à l'éveil, favoriser peau à peau et alim/3h (petite mise au sein)
30-32SA
: réflexe de succion et participation active des lèvres
32-34 SA
: coordination succion/ déglutition
-> proposition tétée à l'éveil et alim/3h
sup 35SA
réclame stimulation des lèvres
-> stimuler bb, 3h30/04h et à la demande
Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN)
atteintes multifocales et extensives du grêle et/ou du colon faite de plages de nécroses ischémiques et hémorragiques à point de départ muqueux et par la présence d’une pneumatose
rôle PDE
: pose SNG, surv SNG
surv dig -> toute les 6h jusqu'à 34SA, rejets, nbr de selles, couleur, odeur, abdomen, état général
Signes d’alertes ++
: Abdomen ballonné, tendu, anses intestinales +/- visibles, circulation collatérale
Immaturité cardiaque
:
persistance du canal artériel
Immaturité immunitaire
infections nosocomiales
risque infection nosocomiale ->
HYGIENE ++
précautions standards
pose SNG, KT en stérile
blouse lorsqu'on porte bébé
surv signes infectieux : tachycardie, hyperthermie, malaise, teint grisâtre, marbrures
nettoyage quotidien de l'environnement
Isolement gardé jusqu’à la sortie du nouveau-né
Immaturité cérébrale
: hémorragie intraventriculaire, leucomalacie péri-ventriculaire
Immaturité métabolique
:
anémie, hypoglycémie, hypocalcémie
Immaturité pulmonaire
maladie de membranes hyalines, dysplasie broncho-pulmonaire, apnée
TTT
: Caféine/Dopram, Surfactant (intra-trachéale, 48 première heures de vie), support ventilatoire
(Intubation / CPAP / LHD / LS)
Signes
: Score de Silverman -> Détresse importante si score > ou = à 4 /10
Rôle PDE
:
Respiration périodique (apnée physiologique < 20 sec )
FR = 40- 60/ min
SaO2 > 88 - 95% mais < 95% (Si Oxygène > à 21%)
libérer voies aériennes : aspirations brèves et douces, positionnement neutre de la tête (regard vers le plafond)
Sevrage à distance des soins, moments calmes : peau à peau ++
Immaturité hépatique
: ictère
Immaturité ophtalmique
-> rétinopathie: entre 33 SA et terme:
oeil se vascularise et si saturation trop
élevé risque de rétinopathie
Immaturité motrice
malposition, lésions cutanées, plagiocéphalie…
peau fine + musculature peu importante: Risque de lésions cutanées, de malpositions, de plagiocéphalie
Ressenti de la pesanteur +++ (inexistante in utéro)
Role PDE
:
suv cutanée
changement capteur de saturation / 3h, mousse thermique / 24h
Attention aux fils, plis des draps, sparadrap sonde d’intubation, CPAP
attention aux positions: fœtal ++, pas sur dos
Immaturité sensoriel
réactions aux stimuli sensoriels et à la douleur accentuées
Jusqu’à naissance
: Myélinisation des canaux incomplète (douleur prolongée) ET immaturité du système inhibiteur de la douleur (douleur + intense)
rôle PDE
évaluer douleur: EDIN/DAN/ confort béhavoir
Limitation bruit, lumière, soins invasifs
Respect du rythme de l’enfant = Observation +++
fractionnement soin, soins à 4 mains
favoriser sommeil, présence des parents ++
soins de développement
: ensemble des stratégie environnementale et comportementales pour dev harmonieux
Les soins apportés
Soins d'hygiène
Observation et adaptation à l'enfant
: bain (fatiguant) et nursing (moins fatiguant, juste plis)
Thermorégulation
: monter couveuse de 2°C, chauffer matériel
Présence parentale
: moment d'échange++, habitude des gestes des parents
Pesée
: préférence emmailloté, avec cocon, et avant toilette
Bain enveloppé
pas de savon du commerce avant 35SA et bain env
moment de plaisir et d'échange, parents présent ++
limites si état de fatigue, AEG ou porteur d'une VVC/VVP
Aborder un soin
à l'éveil ou lors de sommeil actif
mains chaudes, sans odeur
réchauffer tout le matériel
éviter les scotchs
arrêter la stimulation si signes d'inconfort (coté ventre)
-> "Stop", bâillement, hoquet, moro, grimaces, pleurs…
apporter un soutien
La pose de SNG
changement tout les 7 jours
en peau à peau ou emmailloté
soin stérile
testé si bien positionné
Le peau à peau
Renforcement du lien Mère / Enfant +++
1er contact physique avec l’enfant, rupture à la naissance, sorte de première « rencontre »
Le doigt paille
que si bébé capable d’exercer une dépression (dif des bib)
minimise risque de fausse route
évaluer la succion, aspiration, déglutition et capacité d’étanchéité buccale du bébé
évite les perturbations de succion chez AM absente
Bénéfices
diminue stress et parents
aug temps et qualité sommeil
meilleur alim orale
meilleur interaction avec maman
amélioration dev de l'enfant
favorise AM
meilleur thermorégulation du bb
bien-etre de l'enfant et parents