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Abdome Aguda na Criança - Coggle Diagram
Abdome Aguda na Criança
Estenose Pilórica
Diagnóstico Diferencial
DRGE
Imagem
USG
Comprimento do canal pilórico >17 mm e espessura do músculo pilórico >4 mm
Oiva pilórica
Radiografia simples e contrastada
Tratamento
piloromiotomia
infecção da ferida,
perfuração da mucosa duodenal ou gástrica
miotomia incompleta.
Exame Físico
Abdome distendido
Peristaltismo de luta presente
Etiologia
hiperacidez resultante de uma distensão antral com alimentação e hipertrofia do piloro decorrente de contrações repetidas sejam a causa
Vômito na Criança
Etiologia
Neonatos
Má rotação intestinal:
Doença de Hirschsprung
Distúrbios metabólicos:
Bebes ou lactentes
Intussuscepção:.
Retardo do crescimento pôndero-estatural:
Ingestão de produtos tóxicos:
Síndrome hemolítico-urêmica:
Crianças maiores ou adolescentes
Nefrolitíase:
Icterícia:
Constipação/impactação fecal:
Úlcera péptica:
Torção gonadal:.
Todas as faixas etárias
Meningite:
Pneumonia
Aumento da pressão intracraniana:
Abdome agudo:
Linfoma do intestino delgado:
Sinais de Urgência
Letargia, febre, depleção de volume, perda de peso, vômito bilioso, hematêmese, papiledema, desconforto abdominal ou presença de massas.
Os sinais de depleção de volume incluem fontanela anterior deprimida (em bebês), olhos encovados, mucosas secas, saliva viscosa, perda de turgor cutâneo e enchimento capilar lento.
Tratamento
Antieméticos
úteis nos pacientes com gastroenterite
efeitos adversos: sedação e sintomas neurológicos.
Não recomendado se causa desconhecida ou suspeita de obstrução ou PIC aumentada
Característica dos vômitos
● O Vômito bilioso: comum em casos de obstrução intestinal como na má rotação intestinal, atresia do intestino delgado ou doença de Hirschsprung;
● O vômito em jato (pós-prandial, não bilioso) é específico da estenose pilórica;
● A hematêmese é comum na DRGE, na úlcera péptica (UP) e na bulimia nervosa.
Investigação laboratorial
Hemograma completo, testes da função renal, testes da função hepática (TFHs), medidas de enzimas pancreáticas, nível glicêmico, corpos cetônicos séricos, gasometria arterial, cultura de urina e urinálise para todos os pacientes.
análise de eletrólitos séricos :pacientes com depleção de volume
Exames de Imagem
● Radiografia abdominal simples (incluindo as incidências ortostática e em decúbito lateral): suspeita de obstrução intestinal.
● Tomografia computadorizada (TC) abdominal: suspeita de doença inflamatória no abdome (por exemplo, apendicite, pancreatite ou se houver suspeita de obstrução, torção ovariana, malignidade ou nefrolitíase.
● TC/ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio: suspeita de hipertensão intracraniana,
● Enema de bário é útil para o diagnóstico de atresia do intestino delgado ou da doença de Hirschsprung ou intussuscepção
Intussuscepção
Epidemiologia
Lactentes entre 3 e 12 meses de idade, com maior incidência em torno de 9 meses de idade.
Definição
Prolapso de uma parte do intestino para dentro do lúmen de uma parte adjacente distal.
Ocorre com mais frequência na região ileocecal.
Etiologia
Hiperplasia das placas de Peyer e do tecido linfoide na parede intestinal, proveniente de infecção viral prévia.
Linfonodos aumentados podem agir como o ponto inicial da intussuscepção idiopática.
Em crianças mais velhas: anormalidade anatômicas do intestino
Exames de Imagem
Radiografia abdominal simples pode revelar obstrução intestinal e escassez de gases no quadrante inferior direito
USG: sinal da rosca; sinal dos anéis concêntricos múltiplos; sinal de rosqueamento crescente; sinal de pseudorrim; sinal do sanduíche;
Enema com contraste : teste mais específico e sensível para o diagnóstico
Fatores de risco
Forte: Sexo masculino e idade entre 6 e 12 meses
Fraco: Doença viral prévia, variação sazonal, vacina de primeira geração contra rotavírus
Complicações
isquemia intestinal, necrose e perfuração
Tratamento
Recidiva
1a considerar avaliação para ponto inicial patológico + repetição de tratamento
COM contraindicações à redução por enema com contraste e/ou clinicamente instáveis (por exemplo, choque, suspeita de perfuração, peritonite, evidência de necrose da parede intestinal)
• 1a ressuscitação fluídica + redução cirúrgica
adjunto antibióticos de amplo espectro (clindamicina + gentamicina ou piperacilina/tazobactam ou cefoxitina + vancomicina)
Clinicamente estável SEM contraindicações para a redução por enema com contraste
• 1a ressuscitação fluídica + redução por enema com contraste
• adjunto antibióticos de amplo espectro (clindamicina + gentamicina ou piperacilina/tazobactam ou cefoxitina + vancomicina)
• 2a ressuscitação fluídica + redução cirúrgica
• adjunto antibióticos de amplo espectro (clindamicina + gentamicina ou piperacilina/tazobactam ou cefoxitina + vancomicina)
Quadro Clínico
A dor abdominal da intussuscepção é normalmente com cólica, que dura de 1 a 3 minutos, e o lactente age normalmente entre os episódios de dor
Vômitos podem ser biliosos ou não biliosos
letargia/irritabilidade entre ondas de dor
sangramento retal/fezes com aspecto de geleia de morango
Palidez
Massa Abdominal Palpável (geralmente no quadrante superior direito ou epigástrio)
Baixa aceitação alimentar
Distenção abdominal
Doença de Hirschsprung
Definição
Doença congênita caracterizada por obstrução colônica funcional parcial ou total associada à ausência de células ganglionares
Manifestação Clinica
Tríade Clássica
Distensão abdominal
• Eliminação tardia de mecônio (não ocorrendo nas primeiras 24 a 48 horas de vida)
• Vômitos.
Movimento intestinal explosivo, espontâneo ou induzido
As fezes são frequentemente líquidas e fétidas
Intolerância alimentar ou ao retardo do crescimento pôndero-estatural
Enterocolite pode começar com distensão abdominal prolongada e estase fecal
Fatores diagnóstico
Passagem explosiva de fezes líquidas e fétidas (comuns).
Distensão abdominal (comuns).
Eliminação tardia de mecônio (comuns).
Febre (comuns).
Classificação
Típico (retossigmoide): segmento aganglionar inclui o reto e a maior parte do cólon sigmoide
Segmento longo: A porção aganglionar pode se estender até qualquer nível entre a flexão hepática e o cólon descendente
Aganglionose colônica total : Uma doença extremamente grave na qual o cólon inteiro é aganglionar, frequentemente incluindo um comprimento variável do íleo terminal
Aganglionose ultracurta ou segmento curto : constipação funcional crônica;
Exame de imagem
Enema com contraste hidrossolúvel
Padrão ouro
Realizada se:
RX: sugerir obstrução
Avaliação clinica sugerir
Radiografia
Exame inicial
Mostra distensão gasosa do intestino grosso com ausência de ar no reto.
Diagnpostico Diferencial
Síndrome do tampão meconial
Fibrose cística (íleo meconial)
Síndrome do cólon esquerdo curto
Hipotireoidismo
Tratamento
Neonatos
Se os pacientes apresentarem enterocolite, as irrigações são feitas de modo mais agressivo, juntamente com fluidoterapia intravenosa e antibióticos
Irrigações e, depois, com uma cirurgia definitiva
aganglionose colônica é tratada com colectomia total, ileorretoanastomose e uma ileostomia protetora
A ileostomia será fechada somente depois que o paciente for treinado para ir ao banheiro urinar e puder aceitar irrigações retais.