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RCC - Caso Clínico 11, Grupo: Ana Lidia Lico, Andressa Brito, Claudia…

- - - - Dor abdominal, anorexia, náuseas e febre baixa
      - Iniciou na região abdominal periumbilical há 6 horas
        
        Agora: inferior direito do abdome
    - - Dor é de natureza estável
      - Agravou-se com a tosse
    - - Febre baixa (38 °C [100.5 °F])
      - Dor à palpação do quadrante inferior direito (sinal de McBurney)
    - - Leucocitose (12 x 10⁹/L ou 12,000/microlitro) com 85% de neutrófilos
    - - abdome total:
- - - - Causa cirúrgica mais
        comum de dor abdominal em atendimentos de urgência
      - O apêndice, o íleo e o cólon ascendente derivam do intestino médio
      - A artéria apendicular, um ramo da
        artéria ileocólica, supre o apêndice
      - É um pequeno órgão tubular de fundo cego
        
        Localizado a aproximadamente 2 cm
        abaixo da válvula ileocecal, com comprimento entre 2 e a 20 cm.
        
        Diferentes posições,
        entre as quais as mais importantes:
        
        retrocecal, pélvica, pré-ileal, pós-ileal e paracecal.
      - A apendicite aguda é quando ocorre
        inflamação apêndice vermiforme e e é
        causado por uma obstrução repentina de sua luz.
    - - É a causa mais comum de abdome
        agudo não traumático
        
        com incidência no mundo ocidental de 8%.
        
        Predomínio no sexo masculino e é mais comum entre os 10 e
        30 anos de idade
        
        Sendo de 78-92%
        em homens, e de 58- 85% em mulheres
    - - A obstrução apendicular pode ser
        causada por fecalitos (massas fecais duras), cálculos, hiperplasia linfoide,
        processos infecciosos e tumores benignos ou malignos
      - . O lúmen obstruído favorece o crescimento bacteriano e a secreção da mucosa
        favorece pressão sobre a luz
      - Inclusive é a distensão da luz que promove a dor visceral que o paciente refere como dor periumbilical ou visceral
        mal definida.
      - FEZES
        ESPESSADAS
        
        HIPERPLASIA
        LINFOIDE
        
        TUMOR
        (MAIS RARO)
        
        CÁLCULOS
        
        PROCESSOS
        INFECCIOSOS
        
        =OBSTRUÇÃO
        
        1 more item...
    - - Vômito
      - Anorexia
      - Náuseas
      - Febre > 38 graus
        
        Sinal de complicação
      - EXAME FÍSICO -
        SINAIS:
        
        Sinal de
        Dunphy
        
        Sinal de
        Blumberg
        
        Sinal de
        Rovsing
        
        Sinal do Psoas/
        Obturador
      - Febre < 38 graus
      - Dor abdominal
        inespecífica
        periumbilcal
        
        dor migra
        
        Dor em fossa
        ilíaca direita
    - - Obstrução
      - Hiperplasia dos folículos
        linfoides
      - Neoplasias
      - Corpos
        Estranhos
    - - Sinais
        
        Defesa na fossa ilíaca direita - 2 pontos
        
        Descompressão brusca dolorosa na fossa ilíaca direita - 1 ponto
        
        Febre (> 37,2°C) - 1 ponto
      - Achados laboratoriais
        
        Leucocitose - 2 pontos
        
        Desvio para a esquerda - 1 ponto
      - Sintomas
        
        Dor migratória para a fossa ilíaca direita - 1 ponto
        
        Náuseas e vômitos - 1 ponto
        
        Anorexia - 1 ponto
      - Interpretação
        
        0 - 4 → negativo para apendicite
        
        5 - 8 → possibilidade de apenticite
        
        9 - 10 → cirurgia
    - - Radiografia de abdome: revela achados indiretos; nível hidroaéreo em FID, apagamento do psoas e gordura pré-peritoneal, imagem de fecalito, escoliose antálgica.
      - Ultrassonografia: excelente meio de diagnóstico. Apêndice não compressivo (> 6 mm de diâmetro), presença de apendiculito, líquido ou massa periapendicular, dor à compressão do transdutor.
        
        USG normal não exclui apendicite.
      - Tomografia computadorizada: padrão ouro, usado em quadros duvidosos ou atípicos. Apêndice distendido e espessado (> 6 mm de diâmetro), abscesso periapendicular ou coleções líquidas, borramento de gordura mesentérica, presença de fecalito.
    - - Cirurgia (apendicectomia)
      - Acesso videolaparoscópico
      - Acesso laparotômico (McBurney, Rockey Davis, laparotomia mediana).
      - Apendicite não perfurada: antibioticoterapia (cefoxitina 1 dose).
      - Apendicite perfurada/abscesso: antibiótico de amplo espectro (cefalosporina de 3ª geração + metronidazol OU ampicilina + aminoglicosídeo + metronidazol).