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Toxindrome
serotoninérgico
Chavez Torres Diana Aurora 4815
Toxicidad por serotonina
Cuando se utilizan 2 fármacos serotonérgicos
Fármacos
Antidepresivos: recaptación de serotonina-noradrenalina
Antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Antidepresivos: inhibidores monoamina oxidasa
Antidepresivos: antidepresivos tricíclicos
Estimulantes del trastorno del sistema nervioso central
Alucinógenos
5-hidroxitriptamina (5-HT1) agonistas (triptanos)
Opioides
Se presentan dentro de las 24 horas posteriores
Manifestaciones clínicas
Alteraciones del estado mental
Taquicardia, hipertensión, hipertermia, diaforesis, escalofríos, vómitos, diarrea
Hiperactividad autonómica
Temblores, hipertonía muscular o rigidez, mioclonía, hiperreflexia, clono (incluido clono ocular), respuestas plantares extensoras
Hiperactividad neuromuscular
Ansiedad, agitación y delirio alarmante
Triada
Hiperactividad autonómica
Anormalidades neuromusculares
Cambios en el
estado mental
Diagnóstico
Criterios de Hunter
Hipertonía muscular
Clonus espontáneo
Temblor más hiperreflexia
Clono ocular o inducible, además de agitación, diaforesis o temperatura > 38° C
Historia del paciente
Descripción detallada de todos
los medicamentos que toma
Examen de laboratorio
Aumento de la creatina quinasa
Disminución del bicarbonato sérico
Aumento en el conteo
de leucocitos
Tratamiento
Medidas sintomáticas
Antídotos
Ciproheptadina
Dosis inicial: 12 mg V.O.
Dosis mantenimiento: 2 mg V.O. cada dos horas
Agentes antipsicóticos con actividad antagonista de receptores 5-HT2A
Cinco principios
Sedación con benzodiacepinas
Normalización de los signos vitales
Administración de antagonistas
de los receptores de serotonina
Evaluación de la necesidad del paciente por reiniciar los medicamentos serotoninérgicos luego de controlar los síntomas.
Descontinuación de todos los
agentes serotoninérgicos
Sedación
Benzodiacepinas (principalmente lorazepam)
Controlar la agitación
Corregir cambios leves de la presión arterial y ritmo cardiaco
Inestabilidad autonómica
Esmolol o nitroprusiato
Hipertermia
Etomidato y succinilcolina pueden utilizarse
como agentes paralizantes
Diagnóstico diferencial
El síndrome neuroléptico maligno
Toxicidad anticolinérgica
Hipertermia maligna
Meningitis y encefalitis
Intoxicación por agentes simpaticomiméticos