Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Aspirate Pneumonia with AF with RVR with respiratory failure - Coggle…

- - - - AF c RVR
        
        ส่งผลให้
        
        หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ
        
        HR เร็ว = Tachycardia
        
        ได้รับยา Cordarone (Anti Arhythmic drug) ไม่ดีขึ้น
        เปลี่ยนเป็นให้ Carvedilon (Beta-blocker)
        พบว่าความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นช้าลง
        
        ได้รับยา Enoxaparin เพื่อป้องกันลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดต่างๆ
      - BP drop
        
        NSS 1500 ml in 2hr
        
        Levophed 8 :100
    - - ส่งผลให้
        
        Vitamin K ต่ำลง
        
        Antidose ของ Warfarin
        
        ช่วยเพิ่มการแข็งตัวของเลือด
        
        Coagulation test (15/10/64)
        
        PT 15.1 H sec (10.3-12.8)
        
        INR 1.30 H (0.88-1.11)
        
        Liver function test
        (18/10/64)
        
        Protein 5.9 L (6.4-8.3)
        
        Albumin 2.7 L (3.5-5.2)
        
        ได้รับสารน้ำสารอาหารไม่เพียงพอ
        จากการ Dehydration
        
        ได้รับ0.45% NaCl 1000ml
        v drip 40ml/hr
        
        Direct bilirubin 0.95 H (0-0.5)
        
        Total bilirubin 1.81 H (0.2-1.2)
        
        AST (SGOT) 138 H (5.0-34.0)
        
        ALT (SHPT) 800 H (0.00-55.0)
        
        Adrenal Insufficiency
        
        ให้ Prednisolone (Glucocorticoids)
        
        ภูมิคุ้มกันต่ำ
        
        ติดตาม BUN , Cr
        
        ถ้าได้รับในปริมาณมากและระยะยาว จะทำให้ทำลายบริเวณกรวยไต
        
        Hyperglycemia
      - ผู้ป่วยได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด(Warfarin) และเมื่อตับทำงานลดลง ประสิทธิภาพการแข็งตัวของเลือดก็ลดลง
        
        เกิด Bleeding บริเวณ Retroperitoneal
        
        Platelet 118,000 uL (ปกติ 154000-384000)
        (17/10/64)
      - ผู้ป่วยตัวเหลือง ตาเหลือง
        
        จากการกำจัดบิลิรูบินไม่ได้
    - - Aspirate Pneumonia
      - อุดกั้นจากสิ่งขับหลังหรือเสมหะ (Secretion obstruction)
        
        Acetylcysteine 200 mg.
        
        On ventilator
        
        Mode : P-CMV
        Rate 14 bpm
        PEEP 5 cmH2O
        O2 30%
        
        เสมหะเหนียวข้น สีเหลือง
        
        On endotracheal tube
      - Arterial Blood Gas
        (19/10/64)
        
        pO2 117 H
        
        HCO3 29.9 H
        
        BE 5.1 H
        
        ctCO3 31.3 H
        
        ปรับ RR จาก 12 ครั้งต่อนาที เป็น 14 ครั้งต่อนาที
    - - BUN ค่าปกติ (8.9-20.6 mg/dL)
        16/10/64 37.2 mg/dL⬆️
        17/10/64 60.1 mg/dL⬆️
        18/10/64 69.9 mg/dL⬆️
        19/10/64 77.9 mg/dL⬆️
      - Creatinine ค่าปกติ (0.73-1.18 mg/dL)
        16/10/64 2.28 mg/dL ⬆️
        17/10/64 2.52 mg/dL ⬆️
        18/10/64 3.81mg/dL ⬆️
        19/10/64 3.71 mg/dL⬆️
      - eGFR
        16/10/64 25.36 mL/min/1.73m2⬇️
        17/10/64 18.11 mL/min/1.73m2⬇️
        18/10/64 15.39 mL/min/1.73m2⬇️
        19/10/64 15.89 mL/min/1.73m2⬇️
      - AKIN3
        
        ทำ Hemodialysis bedside
        12/10/64
        
        Cr baseline 1.2➡️1.7➡️2.55
      - Anuria
      - Severe lactic acidosis
      - ไตเสียหน้าที่ ทำให้การสร้างสาร Erythropoietin น้อยลง การกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกก็ลดลง
        
        ซีด
        
        Hb 9.3 g/dL (12.8-16.1 g/dL)
        Hct 29.0 % (28.2-48.3%)
        RBC 3.29 x10^6/uL (4.03-5.55 x10^6/uL)
        
        19/10/64
  - - - BP 70/40 mmHg