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TUMEURS DES OS PRIMITIVES ET SECONDAIRES, Radio oriente le diag mais la…
TUMEURS DES OS PRIMITIVES ET SECONDAIRES
DD≠
lésion psuedotumorale
dysplasie fibreuse
infarctus osseux
kyste essentiel
kyste anevrismal
douleur osseuse : soit extension tumeur (caractère infla), soit complication fracturaire (caractère mécanique)
signe neurologique si vertèbre
tumefaction osseuse ou partie molle adjacente
fracture pathologique
radio
: osteolyse, osteocondensation
1er examen a réaliser
scanner
: analyse optimale, peut préciser atteinte osseuse et partie molle
évalue le risque d’instabilité
IRM
: analyse globale, caracterise plus précisément la tumeur
scinti au Tc
: localisation multiple orientant vers meta
biopsie
: voie percutanée sous contrôle radio ou TDM ou chir +++
m’analyse histologique et immunomarquage et analyse bactériologique
Caractère :
Bénin :
évolution lente
douleur absente
rythme mécanique
malin :
rythme infla
intensité croissante
signe de compression nerveuse
AEG
BENIN
pas d’anomalie biologique
radio :
évolution lente
limite nette
liséré condensé
corticale respectée
périoste non visible ou apprise ton unilamemaire
partie molle normale
MALIN
sdr infla et hypercalcemie
radio :
évolution rapide
caractère multiple SAUF osteochondrome et enchondrome
limite floue
ostéolyse à bord flou, mitée ou vermoulue
corticales rompues ou érodées
apposition periostee
plurilamellaire en bulbe d’oignon
spiculee en feu d’herbe
patrie tumefactee
—> un seul signe suffit
Cas particulier des lésions vertébrales
signe de malignité
au dessus de T5
ostéolyse localisée de la corticale ou spongieux
non visualisation du pédicule d’une vertèbre (borgne), de face
fracture asymétrique de la vertèbre de face (hors zone de courbure)
déformation, bombement ou rupture du mur postérieur
hétérogénéité de la trame osseuse
TUMEURS PRIMITIVES
Bénigne
Localisation métaphysique des os long
fibrome non ossifiant
régresse en se calcinant avec âge
exostose (osteochondrome) et enchondrome
tumeur sessile ou pédiculée
coiffe cartilagineuse parfois calcifiée
au Centre os, ostéolyse bien limitée parsemée de calcification annulaire
forme rhizomelique plus susceptible de dégénérer
osteome osteoide
cortical, medullaire ou sous periostee
image lyrique centrale nidus parfois calcifie
cause de douleur nocturne
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Localisation epiphysaire des os longs
Chondroblastome
image kystique parsemée de calcification
tumeur à cellule geante
envahissement partie molle voire meta pulmonaire
PEC
respect exostose
surveillance enchondrome
abalation ostéome osteoide
surveillance chondroblastome et tumeur cell géante
Maligne
Chez ado et jeune adulte
osteosarcome
:<3: :<3: :<3:
le plus souvent en cause
souvent près du genou
osetolytique ou osteocondensant ou mixte
image en feu d’herbe
IRM, recherche meta pulmonaire et biopsie
Polychimiotherapie
sarcome d’Ewing
sarcome a petite cellule neuroectodermique
lésion osteolytique bordée d’une réaction periostee en bulbe d’oignon
Adulte
chondrosarcome
image lytique parsemée de calcification
extension aux partie molle
lymphome osseux primitif
Ostéolyse irrégulière et mouchetée
IRM permet de mieux voir envahissement partie molle
plasmocytome
+++
donne image de lacune plus ou moins soufflée
PEC monoclonale et doit être confirmée par biopsie
pas d’infiltration plasmocytaire !!! ≠ myelome
1 more item...
TUMEURS SECONDAIRES
os est la 3ème localisation métastatique après poumon et foie
sein > prostate > poumon > rein > thyroïdite
sites les plus touchés
rachis lombaire et Thoracique
bassin
côté
sternum
fémur
humérus
crâne
souvent multiple
peut être découverte
meta révélatrice
hypercalcemie
bilan extension cancer
suivi pathologie cancereuse
Diag etiologique
meta
condensante
= cancer prostate chez homme (25% des meta prostatique sont lytiques)
meta
mixte osteocondansante et osteolytique
= sein ou poumon
meta
lytique pure
= sein, rein, poumon, thyroïde
mais aspect non spécifique
examen clinique
recherche complication neuro : sdr lésionnel et sous lésionnel
recherche lésion primitive
exploration complementaire
biologie
EPP +++
bilan phosphocalcique +++
PSA +++ sensible et très spe > 15ng/ml
+/- à foetoprot ou bhCG
imagerie
radio thorax
mammographie
scinti osseuse couple à scan
TDM TAP et ou TEP au 18 FDG
biopsie osseuse
Pour confirmer diag
cancer primitif reste méconnu dans 10%
TTT
discute en RCP
PEC symptomatique et prévention complication fracturaire et neuro
antalgique
HBPM
ttt hypercalcemie
mise en décharge zone lytique
TTT locaux
chirurgie à visée carcinologique d’exérese
chirurgie à visée symptomatique de décompensation ou stabilisation fracture
cimentoplastie
cryoablation ou radio fréquente
radiottt conventionnelle ou stéréotaxique
TTt systémique
hormonottt (sein et prostate)
chimiottt
thérapie ciblée
radiottt métabolique (iode radioactif, strontium ou samarium ou dichlorure de radium) : tumeur primitive et meta
ttt inhibiteur de la résorption osseuse
soins de support
accompagnement psycho
antalgique
corset rigide
Radio oriente le diag mais la biopsie fait le diag