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Ped 5.3 - Infecções respiratórias agudas pt.2 - Coggle Diagram

- - - - 2-12m: ≥ 50 irpm
      - 1 - 5a ≥ 40 irpm
      - < 2m: ≥ 60irpm
  - - - pneumonia viral em < 2 a
- - - - Bactérias do trato genital feminino
        
        S. agalactiae (grupo B)
        
        Gram negativos entéricos
    - - S. pneumoniae (pneumococo)
      - Staphylococcs aureus
        
        terror e pânico
        
        grave + complicações + porta de entrada cutânea com disseminação hematogênica !
  - - - estertores na inspiração profunda = ar passando por alvéolos com líquido inflamatório
      - conforme progride para a consollidação: aumento do FTV | macicez
      - broncofonia | pectorilóquia afônica
    - - tiragem subcostal
        
        contração vigorosa do diafragma = indica q a complacência pulmonar está baixa
      - BAN
        
        aumentar o fluxo de ar inspirado
      - gemência
        
        é um aprisionamento de ar pela glote como forma de aumentar a C.R.F
  - - - não é obrigatória
      - mais bem indicada quando a criança é hospitalizada
      - pode evidenciar
        
        consolidações
        
        alvéolos preenchidos por líquido
        
        aerobroncograma
        
        sugestivo de dç no parênquima - possivelmente não é outra causa de opacificação, como derrame pleural por exemplo
        
        ar passando por entre alvéolos com líquido ao redor
        
        pneumonia redonda
        
        típica de pneumococo
        
        são achados q sugerem pneumonia bacteriana:
      - complicações evidenciadas no exame
        
        derrame pleural
        
        se suspeito dela no exame físico, devo pedir o raio X !
        
        pneumococo é o + comum !!
        
        pneumatocele
        
        imagem cavitária com parede fina
        
        pensar em estáfilo !
        
        mas pode estar presente em pneumococo
        
        abcesso
        
        área de infecção q evolui com formação de pus no local
        
        pensar em estáfilo e anaeróbios !
  - - - TSC | sat <92%
    - - incapaz de beber líquidos | vomita tudo q ingere
  - - - (>) 2 meses: amoxacilina
        
        reavaliação em 48h
        
        não precisa dobrar dose pq 40 a 50mg/kg/d chega bem no pulmão
    - - < 2meses: ampicilina e gentamicina
      - maior q 2 meses: penicilina cristalina IV
        
        pode iniciar o tto hospitalar e completar em regime ambulatorial
      - obs.: se pneumonia MTO GRAVE (suspeita de stafilo)
        
        oxacilina (stafilo) + ceftriaxona (pneumococo e alguns gram - tipo influenza)
        
        se indícios de CA-MRSA: entra com vanco ou clindamicina
    - - falha terapêutica: se mantém febre alta/ dispneia em 48-72h do início do atb
        
        pode ser uma complicação
        
        Derrame pleural
        
        pode ser um exsudato inflamatório
        
        pode ser um empiema
        
        purulento
        
        ph< 7,2
        
        glicose < 40
        
        bactérias em qq quantidade
        
        pode ser resistência bacteriana
        
        se não tem nada na nova radiografia -considerar trocar o atb
        
        Fazer radiografia -- se tiver derrame fazer a toracocentese e avaliar o líquido
        
        se sugestivo de empiema: DRENAR + MANTER O MESMO ATB
- - - - mialgia
      - conjuntivite
      - otalgia
    - - pneumonia atípica por Mycoplasma (> 5a+++)
      - pneumonia afebril do lactente
        
        etiologia
        
        chlamydia trachomatis
        
        PARTO VAGINAL com colonização conjuntiva e nasofaringe
        
        conjuntivite neonatal
        
        tratar com colírio não adianta
        
        preciso erradicar a clamídia sistemicamente com atb se não a criança vai ter pneumonia
        
        pneumonia demora mais a se manifestar (1-3m)
        
        quadro arrastado | afebril
        
        tem basicamente tosse e taquipneia
        
        eosinofilia e infiltrado intersticial (mais relacionados a infecçoes virais e atípicas)
        
        mas pode ter criança colonizada por parto via cesárea tb
        
        tto com macrolídeos (eritromicina)
- - - - e para chegar ao alvéolo ele vai passando e inflamando o brônquio tb
      - essa inflamação do brônquio não causa problemas para nós adultos
        
        mas pra a criança q tem um espaço mto pequeno - qq obstrução e edema tem grandes repercussões clínicas
      - ele passa mais de CÉLULA A CÉLULA
  - - - pode cursar com bronquiolite obliterante (uma sequela com calcificação)
  - - - é uma obstrução de pequena via aérea por edema | muco e restos celulares
      - é o primeiro episódio de sibilÂncia associado a infecções virais em crianças menores de 2 anos
  - - - encontro sinais de...
        
        hiperinsuflação
        
        ar entra e não sai
        
        atelectasias
        
        ar não entra e não sai - o parênquima vai sendo reabsorvido
        
        obstrução completa em um ponto e dano ao parênquima adjacente
        
        imagem de aspecto triangular
  - - - sinal de gravidade: tiragem | sat <90/92% |
      - comorbidades
        
        +++ cardiopatias congênitas
      - < 12 semanas (3 meses)
      - crianças prematuras (nasceram com menos de 32 semanas)
    - - lavagem nasal + antiperéticos + REAVALIAR SEMPRE
    - - tratamento de suporte
        
        oxigenoterapia se sat <90%
        
        CNAF - menos risco de intubação - mto bom
        
        HV, se necessário
        
        se fizer tem q ser com solução isotônica (134 mEq/l)
        
        não é indicada PRA TODA CRIANÇA INTERNADA !
        
        tem maior risco de hiponatremia !
        
        só pra criança q n está conseguindo se alimentar nem por sne
        
        avaliar NBZ com solução HIPERTÔNICA
        
        NaCl 3%
        
        mostra redução no tempo de internação
      - NÃO INDICAR
        
        beta-2 agonista - o sibilo dela não é por broncoespasmo
        
        corticoides
        
        fisioterapia respiratória
    - - LAVAR AS MÃOS - transmissão é por contato direto principalmente
      - imunidade passiva
        
        palivizumabe
        
        anticorpo monoclonal para o VSR
        
        quem tem direito pelo Min saúde ?
        
        no 1º ano de vida para os que nasceram prematuros até 28s6d
        
        2º primeiros anos de vida
        
        com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
        
        dç pulmonar da prematuridade q recebeu tto nos últimos 6 meses
        
        recebe durante 5 meses consecutivos a partir do período de maior exposição da criança
        
        quem recebe pela SBP ?
        
        = MINISTÉRIO DA SAÚDE +
        
        < 6 MESES SE NASCEU ENTRE 29 E 32 SEM
- - - - 1º catarral
        
        inespecífica
      - 2º paroxística
        
        crianças maiores
        
        ACESSOS DE TOSSE + GUINCHO
        
        petéquias em face por esforço em tossir
        
        menores de 3m
        
        APNEIA
        
        CIANOSE
      - 3º convalescência
        
        inespecífica