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TUTORIAL 01 MD 201, em relação as veias do miométrio, OBSERVAÇÂO, Quanto…

- - - - já o sangue oxigenado
        retoma da placenta para o feto pela única veia umbilical.
    - - vasos umbilicais separam-se
        frequentemente abaixo do âmnio
        
        e em seguida
        nas vilosidades
        
        constituindo, como
        resultado, grande rede de capilares em suas fragmentações terminais
  - - - os ramos perfurantes
        dessas artérias constituem as artérias de tronco, que passam para a placa coriônica.
    - - Artéria uterina
        
        entra na base do ligamento largo
        e, ao chegar à cérvix, fraciona-se em dois ramos
        
        descendente
        
        Ascendente
        
        rodeia o útero e emite
        um ramo para a porção
        superior do colo e outros
        para o útero
    - - lança ramos que entram no miométrio e se fracionam em outros dois - as artérias arqueadas anterior e posterior
        
        passam pelas faces
        anterior e posterior
        do útero
        
        Artérias radiais
        
        partem das artérias arqueadas
        perfurando o miométrio atingindo
        o endométrio e se fracionam
        
        Artérias basais
        
        irrigam o terço basal do endométrio, e às arteríolas espiraladas, que continuam até a
        decídua
        
        as artérias espiraladas chegam
        ao espaço interviloso
  - - - também ocorre a dispersão lateral
        
        ele banha a superfície
        externa das vilosidades
        coriônicas;
        
        sua drenagem acontece por meio dos orifícios venosos da placa basal, de modo que o sangue volta pelas veias uterinas
        
        Sem percorrer canais específicos,
        o sangue da mãe irriga fortuitamente a placenta, favorecendo as trocas materno-fetais
- - - - como favorece trocas gasosas materno-fetais, assegurando o aporte de oxigênio ao feto e a
        eliminação de gás carbônico
      - permite o transporte de nutrientes ao feto e a excreção de metabólitos
      - garante a produção local de hormônios e enzimas, que são essenciais ao estabelecimento e à manutenção da gestação
      - proteção, nutrição,
        respiração, excreção de produtos residuais e produção de hormônios.
    - - A placenta humana é do tipo hemocoriônica, na qual sangue matemo entra em contato direto com as células do trofoblasto que recobrem os vasos fetais.
      - A forma da placenta é discoidal
      - É também deciduada, pois o cório penetra na intimidade da decídua, facilitando as trocas
        materno-ovulares
  - - - 5 dias após a concepção
        
        mórula acumula líquido
        
        concentrando células
        na periferia
        
        tornando-se
        blastocisto
        
        penetra na camada
        mais superficial do endométrio
    - - com a implantação
        do blastocisto, as células
        trofoblásticas (sinciotrofoblasto)
        invadem o endométrio e iniciam a
        produção de gonadotrofina coriônica
        humana (hCG)
        
        essa invasão ocorre pela atuação
        das células trofoblásticas com
        o epitélio endometrial
        
        as microvilosidades do citotrofoblasto do polo embrioário se interdigitam com as microvilosidades do epitélio colunar do endométrio
    - - blastocisto quase completamente
        incluído no estroma da decídua
        
        sinciciotrofoblasto denso e compacto
        
        O sinciciotrofoblasto tem a função de produzir hormônios e de transportar nutrientes, metabólitos e gases.
    - - Nesse momento começam
        a surgir e se proliferar as células
        do mesoderma
        
        aumentam e revestem a
        cavidade do blastocisto
        
        surgindo a cavidade
        coriônica e sua membrana
        o cório
      - ocorre o aparecimento de
        vacúolos no sinciciotrofoblasto
        
        os vacúolos aumentam
        
        fundem-se e originam lacunas, dando início ao estado lacunar do período pré-viloso
    - - Entre as lacunas, formam-se intercomunicações que aumentam de tamanho
      - O sindciotrofoblasto começa a produzir e ativar metaloproteinases
        
        enzimas que invadem os vasos
        sanguíneos
        
        ocorre a corrosão das paredes
        dos capilares sinusoides maternos
        
        ação angioclastica
        
        favorece a formação de soluções
        de continuidade com os endotélios
        
        para que o sangue materno
        ocupe as lacunas no sincicio
    - - Nesse momento o sinciciotrofoblasto chega aos vasos de maior calibre e isso origina as primeiras
        relações uteroplacentárias
      - delineia-se o final do estado lacunar
        do período pré-viloso
    - - inicia com a formação
        do vilo primário
        
        se estende até o
        quarto mês
      - Começam a surgir vasos sanguíneos fetais por volta da terceira semana no mesoderma
        
        células hemangioblásticas
        
        precursoras do endotélio
        fetal no estrema viloso
        
        a partir de interações
        dessas células origina-se
        os capilares fetais
      - Quando os vasos sanguíneos fetais estão conectados com os vasos das vilosidades coriônicas, a circulação fetoplacentária se completa
        
        parte externa do
        sincicio
        
        o sangue materno inicia a troca de gases, nutrientes e metabólitos com os capilares fetais dentro das vilosidades terciárias
        
        O embrião passa a receber nutrientes do
        sangue materno oriundos das artérias uteroplacentárias, finalizando a nutrição
        por difusão
    - - Camada contínua de sinciciotrofoblasto
      - Camada de citotrofoblasto
      - Lâmina basal trofoblástica.
      - Tecido conjuntivo derivado do mesoderma extraembrionário.
      - Endotélio capilar fetal
    - - Seu desenvolvimento
        ocorre somente nas porções mais vascularizadas da decídua destinadas a constituir a futura placenta
        
        tal parte desenvolve-se formando
        o cório frondoso (placentário)
        
        A porção do cório
        diretamente conectada ao embrião é mais vascularizada
        
        forma o cório
        frondoso
        
        principal
        componente da placenta.
        
        A decídua caracteriza-se pelo
        endométrio transformado durante a
        gravidez pela placentação.
    - - Os pedículos vasculares que constituem os eixos dos troncos vilosos de primeira ordem partem da face fetal da placenta (placa coriônica)
      - Na placa coriônica
        
        cada vilo terciário primitivo se hipertrofia
        
        formando o tronco
        viloso de primeira
        ordem
        
        se ramifica originando os
        de segunda ordem
        
        que por sua vez origina
        os de terceira ordem
      - A placenta tem cerca de vinte a quarenta cotilédones, número que se mantém
        estável em toda a gestação
        
        O desenvolvimento da placenta acontece pela hipertrofia desses cotilédones e em razão do distanciamento progressivo dos troncos vilosos de terceira ordem entre si
    - - possui
        duas faces
        
        materna
        
        ligada à parede uterina
        (placa basal),
        
        Fetal
        
        em contato com a cavidade
        amniótica (placa coriônica).
      - A velocidade de crescimento da placenta ultrapassa a do crescimento fetal no primeiro trimestre
        
        por volta da 17ª semana de gestação, a placenta tem peso equivalente ao peso do feto.
      - Placa coriônica
        
        de onde partem os
        pedículos vasculares
        
        Em cada tronco viloso, há
        uma artéria e uma veia.
        
        que ramifica-se durante a
        extensão do tronco
        
        cobrindo toda a extensão
        do cotilédone fetal
        
        Cada cotilédone é uma unidade vascular fetal independente do ponto de vista da mecânica circulatória
        
        chegando até as vilosidades
        terminais
        
        últimos segmentos
        da árvore vilosa
        
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        cerca de 200 cotilédones
        compõem a placenta
      - Câmara intervilosa
        
        é o espaço interposto entre
        as duas placas placentárias
        
        local onde circula
        o sangue materno
      - Placa basal
        
        Ocorre o inicio de seu desenvolvimento com a implantação do blastocisto no
        endométrio (reação decidual)
        
        aumento do volume das células do
        estroma endometrial e pela acumulação de glicogênio e lipídios
        
        Principal função
        
        preparo de um local
        imunologicamente adequado para o desenvolvimento do concepto.
        
        O endométrio modificado
        apresenta 3 porções
        
        uma das principais
        é a decídua basal
        
        também denominada
        de placa basal
        
        forma a porção materna
        da placenta
        
        estabelecer relação íntima
        com o cório frondoso
        
        Através da placa basal, ocorrem o
        suprimento arterial e a drenagem venosa do espaço interviloso
      - Maturação placentária
        
        A maturação placentária ocorre com a arborização das ramificações das vilosidades
        
        quando os vilos terminais
        ficam menores e mais numerosos, com diminuição do volume do
        citotrofoblasto
        
        aumento do número de capilares fetais e a aproximação desses capilares em
        relação à superfície vilosa
        
        acompanham o crescimento
        e a maturação placentária
        
        gerando maior eficiência
        no transporte e nas trocas
        materno-fetais
  - - - parte fetal
        
        desenvolve-se do
        saco coriônico
        
        Placa coriônica
      - parte materna
        
        derivada do
        endométrio
        
        Placa basal
- - - - a perda de seu meio de
        suporte metabólico
        
        Um dos ajustes imediatos mais importantes necessários ao bebê é começar a respirar.
    - - A prontidão com que o feto começa a respirar indica que a respiração é iniciada pela
        repentina exposição ao mundo exterior
        
        provavelmente resultante de
        estado levemente asfixiado
        
        natural do processo de nascimento
        e de impulsos sensoriais que se
        originam na pele subitamente resfriada
    - - o uso de anestésico durante o
        parto também exerce sua
        função sobre o feto
        
        o surgimento da
        respiração pode demorar alguns minutos, demonstrando, assim, a importância de usar o mínimo de anestesia possível.
      - além disso, bebês que tiveram trauma
        cefálico durante a expulsão ou que foram submetidos a trabalho de parto muito prolongado custam a respirar e às vezes até não respiram
        
        Tal fato pode resultar de hemorragia
        intracraniana (contusão cerebral) ou depressão
        do centro respiratório
      - A hipoxia, com frequência, ocorre durante o parto devido a algumas condições
        
        compressão do
        cordão umbilical
        
        separação prematura
        da placenta;
        
        contração excessiva do
        útero, que pode cortar o fluxo de sangue da mãe para a placenta
        
        anestesia
        excessiva da mãe, o que deprime a oxigenação de seu próprio sangue.
    - - ao nascer, as paredes dos alveolos
        estão colapsadas devido à tensão
        superficial do líquido em seu interior
        
        Para vencer essa tensão
        
        Normalmente, é preciso mais de 25 mmHg de pressão
        inspiratória negativa nos pulmões para abrir os alveolos
        pela primeira vez
      - as primeiras inspirações do recém-nascido normal são muito potentes, geralmente
        capazes de criar até 60 mmHg de pressão negativa no espaço intrapleural
  - - - não é preciso que o coração do feto
        bombeie muito sangue pelos pulmões ou fígado
      - o coração do feto
        precisa bombear grande quantidade de sangue pela placenta.
        
        o sangue que retorna da placenta pela
        veia umbilical atravessa o ducto venoso desviando do fígado
        
        VCI -> AD -> Forame oval -> AE
        
        VCI -> AD -> VD -> TRONCO P -> DUCTO ARTERIOLAR -> ARTÉRIA AORTA -> ARTÉRIAS
        UMBILICAIS -> VEIA UMBILICAL
        
        Desse modo, o sangue bem oxigenado
        da pplacenta entra no lado esq. do coração
        
        é bombeado pelo ventrículo esquerdo, em sua maior parte,
        para as artérias da cabeça e membros anteriores.
    - - com a desconexão com a placenta
        ocorre a perda do enorme fluxo
        sanguíneo pela placenta
        
        isso duplica a resistência
        vascular no nascimento
        
        aumentando a
        pressão aortica
      - Também, ocorre a diminuição da
        resistência vascular pulmonar
        
        em decorrência
        da expansão dos pulmões.
        
        ocorre
        vasodilatação dos vasos pulmonares quando a aeração dos pulmões elimina a hipoxia.
    - - com o nascimento e a
        mudança de resistência ao
        fluxo sanguíneo
        
        A baixa pressão atrial direita e
        a alta pressão
        atrial esquerda
        
        fazem com que o sangue tente fluir de volta através do forame oval;
        
        a pequena
        válvula que repousa sobre o forame oval, no lado esquerdo do septo atrial, se fecha sobre essa abertura, evitando assim o fluxo de sangue através do forame oval.
    - - dentro das razões para
        esse fechamento
        
        evidencia-se
        
        aumento da resistência
        sistêmica eleva a pressão
        aórtica
        
        e diminuição da resistência pulmonar diminuindo a pressão arterial pulmonar
        
        Consequentemente, depois do nascimento, o sangue começa a fluir de
        volta da aorta para a artéria pulmonar, através do ducto arterioso
        
        algumas horas depois a
        parede muscular do ducto arterioso se contrai de modo acentuado e a constrição é normalmente suficiente para interromper o fluxo sanguíneo.
        
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    - - Concomitantemente com o nascimento
        o fluxo de sangue pela veia umbilical cessa
        
        em 1 a 3 horas, a parede
        muscular do ducto venoso se contrai fortemente e fecha essa via de fluxo.
        
        a pressão venosa portal aumenta de quase 0 a 6 para 10
        mmHg, o que é suficiente para forçar o fluxo sanguíneo da veia porta pelos sinusóides hepáticos
- - - - As principais substâncias transportadas por esse mecanismo na placenta
        são o oxigênio e o dióxido de carbono.