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Selección de pacientes - Coggle Diagram
Selección de pacientes
Bach G. R. (1984) afirma que los terapeutas individuales tienden a pensar en la psicoterapia grupal cuando no encuentran satisfechas sus necesidades contratransferenciales de reconocimiento como figura parental o de autoridad
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Selección en grupo
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El modelo institucional dominante es el del grupo abierto-lento, donde el recambio de pacientes es muy espaciado, de manera que durante grandes períodos funciona, prácticamente, como un grupo cerrado.
Campuzano, M. (1984), y Roger, G. y Scornick, H. (1986) resumen las
ventajas de los grupos de admisión:
1) Para los pacientes
Atención rápida y continente eficaz, que permite
encarar las urgencias iniciales.
2) Para los terapeutas
Reducción del tiempo de trabajo, y observación en condiciones realistas y preparatorias para una terapia ulterior, lo cual favorece una selección más eficaz y una derivación más precisa.
3) Para la institución
Mejor utilización de sus recursos humanos y establecimiento de "puentes" terapéuticos, en forma de terapia breve o de grupos de espera
La Clínica de AMPAG se instituyó el procedimiento de admisión grupal con la finalidad de conservar la coherencia de los marcos teórico desde el primer contacto del paciente con la institución, para así romper con las "disociaciones" habituales:
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b) Entre lo administrativo, que trata de reducirse a su mínima expresión y lo asistencial que se prioriza
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e) Entre el desconocimiento y el conocimiento de la acción psicotera-péutica a través de una situación vivencial, grupal y terapéutica
Se busca crear un clima de confianza, familiaridad, seguridad, participación, solidaridad, honestidad y una cultura grupal de análisis psicológico, haciendo señalamientos grupales
Campuzano considera inconveniente la asistencia al grupo de los acompañantes del paciente, porque su presencia implica un factor resistencial.
Los autores mencionados integran sus diagnósticos a partir de la interacción grupal en el aquí y ahora, junto con el relato histórico de los síntomas.
Antes de canalizar a los pacientes a su tratamiento definitivo es conveniente que asistan a dos o tres sesiones en el grupo de admisión.
Es importante el diagnóstico del terapeuta, pero también la conciencia que el paciente va tomando acerca de sus problemas y determinantes , lo que facilita que al pasar al grupo terapéutico definitivo, incluya situaciones que empezó a trabajar en el grupo de admisión.
Sadock, B. J. y Kaplan, H. I. (1993). consignan que la práctica del diagnóstico en grupo no ha logrado aceptación
general.
Se considera que no es posible llevar a cabo el diagnóstico
adecuado del paciente sólo sobre la base de observarlo en el encuadre grupal
Indicaciones
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La selección se complica cuando se trata de grupos de terapia intensiva, dinámica, para pacientes externos
. Por eso es conveniente que el candidato a terapia grupal
presente una necesidad personal significativa y considere que el grupo puede satisfacerla.
Los miembros que no pueden hacer introspección, autodescubrirse, cuidar a los demás o manifestar sus sentimientos, obtienen poca gratificación de su participación en las actividades de grupo.
Las únicas variables predictivas confiables del éxito terapéutico son: la atracción del paciente hacia el grupo y la popularidad general de aquél en éste; la cual depende:
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b) la disposición para adaptarse a sus semejantes, identificarse con ellos e interactua en el grupo dando y recibiendo retroalimentación y ayuda
c) la capacidad de tolerancia a la frustración y la angustia, ya que es necesaria para utilizar las confrontaciones grupales al servicio de la introspección.
La terapia grupal psicoanalítica sólo es recomendable para personas que requieren de tratamiento intensivo y prolongado
Ezriel, H. (1964) la terapia grupal resulta la más adecuada para perturbaciones neuróticas vinculadas con fuertes inhibiciones o dificultades de orden social.
Es útil cuando existe rechazo a la terapia individual, debido a sentimientos intensos de rivalidad, antagonismo o rebeldía contra figuras de autoridad, temores a la dependencia; angustias homosexuales
Slavson, S. R. (1953) indica grupo a los adultos con trastornos del carácter pacientes que culpan a otros de sus fracasos y responsabilidades. También lo considera adecuado cuando es necesario reforzar una identidad genérica confusa
Kadis refiere que Freedman y Sweet eligen para grupo a los pacientes que utilizan los roles sociales estereotipados como defensa frente a la angustia y a quienes pueden provocar reacciones contra-transferenciales negativas, debido a sus exigencias beligerantes y tácticas coercitivas.
Zimmermann y Palacios seleccionan pacientes neuróticos; con relaciones de objeto cercanas a las totales que hayan podido funcionar antes en grupos familiares o sociales, y que pueden guardar secretos.
Usandivaras, J. (1979) indica grupo en: las caracteropatías con poco insight, que sólo pueden ver sus problemas adaptativos a través de las confrontaciones ajenas; en el caso de pacientes sociópatas que necesitan de un grupo "normal" que los integre al resto de la sociedad.
Salvendy, J. T. (1993) son indicaciones específicas para terapia grupal:
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Numerosos terapeutas consideran que el grupo es el tratamiento de elección en los pacientes psicosomáticos tratamiento individual, o como ayuda para resolver una relación terapéutica, en la preparación para dejar el tratamiento individual. A diferencia de otros autores
Yalom opina que no debe referirse a esquizofrénicos crónicos que mantienen un pobre equilibrio a base de
represión, negación y autocontrol, a que se "socialicen" en el grupo, porque no los beneficia ni a ellos ni al grupo y la indicación puede implicar un problema contratransferencial.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la terapia grupal dependen de las variables exigencias de los distintos terapeutas
Existen contraindicaciones absolutas y relativas para la inclusión de ciertos cuadros nosológicos en los grupos heterogéneos.
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Wolf, A. y Schwartz, E. K. (1962), excluyen además a los tartamudos cardiacos que sufren dolores anginosos bajo presión emocional y a los obsesivo-compulsivos rígidos.
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Slavson considera contraindicados también para grupo, a los pacientes con ansiedad muy intensa y difusa
Rutan y Stone (op. cit.) resumen en cuatro categorías a los pacientes poco apropiados para psicoterapia grupal:
b) aquellos con dificultades significativas en el control de impulsos, debido a organicidad o sociopatía
c) pacientes con defensas caracterológicas severas que disminuyen su posibilidad de relacionarse interpersonalmente
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Entre las contraindicaciones relativas se encuentran los pacientes en situaciones de crisis o emergencia y los individuos esquizoides.
Los pacientes en situaciones de crisis requieren de un estrecho contacto con el terapeuta para contener sus intensos niveles de ansiedad difícil de proporcionar en un grupo heterogéneo sin perturbar su proceso ni sacrificar al resto de sus integrantes que, además, están poco dispuestos a aceptar al extraño
Slavson no aconseja la terapia grupal como tratamiento inicial en los pacientes cuyas relaciones con progenitores y hermanos fueron extremadamente destructivas o inexistentes
Ganzarain, R. y Buchele, B. (1989), tienen amplia experiencia con grupos de pacientes víctimas de abuso sexual, aunque realizan siempre terapia conjunta
En los casos de contraindicaciones relativas se requiere de una preparación cuidadosa e intensiva en terapia individual para poderlos integrar a un grupo terapéutico.
Muchos terapeutas consideran que esta preparación impide la emergencia de la fantasía a inconsciente inicial con respecto al grupo y sus integrantes, por ello, introducen a sus pacientes al grupo con mínima o nula preparación previa.
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La selección del paciente individual sólo tiene sentido en relación con el grupo particular en donde se considera su participación, por lo que divido el proceso sólo con fines descriptivos
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