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TRABALHO DE PARTO - Coggle Diagram
TRABALHO DE PARTO
Aluna: Isabella F.S.B.Gonçalves
Pródromos do Trabalho de Parto
Fase Latente
Corresponde ao final do período premonitório e início do trabalho de parto, quando as contrações,
embora rítmicas, são incapazes de promover a dilatação do colo uterino
Diagnóstico do trabalho de parto
Contrações uterinas regulares (rítmicas), em geral dolorosas, que se estendem por todo o útero.
Freqüência mínima de 02 contrações a cada 10 minutos, duração maior que 15 a 20 segundos,
mantidas após repouso no leito, por período mínimo de 30 minutos
Colo uterino dilatado para, no mínimo 2 cm, centralizado e com apagamento parcial ou total, com
modificação progressiva
Período premonitório:
Descida do fundo uterino, caracterizado por seu abaixamento em cerca de 2 a 4 cm
Caracteriza-se por adaptações fisiológicas, com duração extremamente variável, que antecedem o
trabalho de parto.
Aumento das secreções cervicais – perda do tampão mucoso – eliminação de muco, por vezes
acompanhado de sangue
Acomodação do pólo fetal ao estreito superior da pelve
Observa-se aumento gradual da atividade uterina – contrações com rítmo irregular, incoordenadas,
por vezes dolorosas
Amadurecimento do colo uterino – amolecimento, alteração da sua orientação no eixo vaginal e
princípio do seu encurtamento (apagamento).
Mecanismo de parto
Definição:
conjunto de movimentos e fenômenos ativos e, principalmente, passivos do feto durante sua passagem pelo canal de parto
Estática fetal
Apresentação
Região fetal que ocupa a área do estreito superior e nela vai se insinuar
Cefálica
Flexão (Lambda)
Deflexão
2: fronte, glabela
pior prognóstico para parto vaginal
3: face, mento
posterior
anterior
1: bregma
Pélvica
completa
incompleta
Córmica - transversal
Situação
Relação entre o maior eixo da cavidade uterina e o maior eixo fetal. Pode ser longitudinal, transversa e oblíqua
Atitude
Relação das diversas partes fetais entre si
mais comum: flexão generalizada
Posição
relação do dorso fetal com o lado materno, podendo ser esquerda (mais comum) e direita
1: ponto de referência da apresentação (O, B, N, M, S, A)
Lado materno para o qual está voltado o ponto de referência (D, E)
variedade de posição (A, T, P, S)
6 Tempos
Rotação interna
Seu objetivo é coincidir o diâmetro AP do polo
cefálico com o maior diâmetro da bacia materna
Desprendimento cefálico
Ocorre com a descida final da cabeça fetal em posição occipitopúbica, até que seja possível a locação do suboccipício no subpúbis materno
Descida
passagem do polo cefálico (ou da apresentação fetal em geral) do estreito superior para o estreito inferior da pelve materna
Rotação externa
Leva o occipício a voltar-se para o lado materno que ocupava no interior do canal de parto. A sutura sagital apresenta-se em sentido transversal ao da fenda vulvar ao fim desse tempo.
Insinuação
a passagem do maior diâmetro da parte apresentada, perpendicular à linha de orientação fetal, pelo estreito superior da bacia materna
Quando a parte fetal apresentada está insinuada, significa que o ponto de referência ósseo fetal está no nível das ESPINHAS ISQUIÁTICAS maternas (PLANO 0 DE LEE) ou muito próximo dele.
Assinclitismo posterior: quando a sutura sagital se aproxima da pube e o parietal posterior desce até ultrapassar o promontório materno. Mais comum nas primíparas
Assinclitismo anterior: quando a sutura sagital está mais próxima ao sacro, mais baixo está o parietal anterior. Mais comum nas multíparas
Sinclitismo: quando o parietal insinuado ultrapassa o ponto de referência da bacia óssea e, com o aumento da área abaixo do estreito superior, é possível mover lateralmente o polo cefálico. Isso traz a sutura sagital à mesma distância entre o púbis e o promontório
Desprendimento do ovoide córmico
Caracteriza-se pela exteriorização das cinturas escapular e pélvica do feto.
Fases do Trabalho de Parto
Pré-parto ou premonitório
Modificações uterinas da 30 a 36 semana
Dilatação
inicia quando há contrações que provocam apagamento e dilatação e termina quando a dilatação chaga a 10 cm
Expulsivo
começa quando a dilatação do colo se completa e termina com o desprendimento do feto
Dequitação
termina com a saída da placenta e membranas fetais
Quarto período
pode haver hemorragias se houver falha no mecanismo de hemostasia
Assistência ao parto
Avaliar postura da parturiente, analgesia, sinais vitais, alimentação e fluidos
Partograma
Avaliação inicial, anamnese, exame físico geral, obstétrico: padrão das contrações uterinas, palpação obstétrica, exame vaginal e vitalidade fetal, integridade das membranas amnióticas, sangramentos vaginais, colo uterino, pelve materna
Toque vaginal
dilatação do colo uterino, na condição das membranas ovulares, no tipo de apresentação, na variedade de posição e na descida da apresentação fetal.
Avaliar descida, prolapso de cordão, monitorização fetal intraparto
Recomendações OMS 2018
Força expulsiva, desprendimento do colo cefálico, rotação externa, desprendimento biacromial e tronco, clampeamento do cordão umbilical, manobras
Palavras desconhecidas
Apresentação +3: altura da apresentação fetal, plano De Lee
OET: occipito esquerdo gtransverso
Diâmetro bituberoso: entre as tuberosidades isquiáticas
Promontório inatingível: tamanho da pelve é adequada para passagem do feto
Partograma
Partograma é a representação gráfica do trabalho de parto que permite acompanhar sua evolução, documentar, diagnosticar alterações e indicar a tomada de condutas apropriadas para a correção destes desvios
fase latente não deve ser mais longa que 8 hrs
fase ativa se inicia aos 3 cm de dilatação cervical
durante a fase ativa, o índice de dilatação não pode ser mais lento que 1 cm/h
exames vaginais devem ser efetuados 1 vez a cada 4 hrs
linha de alerta: índice de dilatação
linha de ação
desenhada 4 hrs à direita da linha de alerta
Plano de Lee, BCF, desacelarações, mecônio, variedade de posição, líquido amniótico, condições da bolsa, condições maternas devem ser registrados
Direitos e protagonismo da gestante
Gestante deve conhecer as fases do parto, ter acesso ao conhecimento e plano de parto
Parto respeitoso, intervenções apenas quando indicadas, sempre consultando e explicando à paciente
Protagonismo do parto é da mulher, visão integrativa e abrangente
Direito à acompanhante
Direito a opção por cesariana, após 39 semanas e orientações
Conduta
Período expulsivo, feto insinuado, apresentação adequada, favorável para progressão pela via vaginal
bacia obstétrica possui diâmetros
adequados para a descida fetal (ângulo suprapúbico > 90° e diâmetro bituberal > 8cm)
Sofrimento materno > oferecer analgesia
Indução com ocitocina >>> Índice de Bishop > 6
Orientação sobre cesária, protagonismo sempre da paciente
Bibliografia
Cartilha Conheça seus direitos: gestação, parto e puerpério, Defensoria RJ
Ayach W, Gomes RS. Protocolos de Obstetrícia HUMAP: Protocolo de Antecipação Eletiva
do Parto e Indicação de Cesariana. 1. ed. Campo Grande, 2018.
Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal. Brasília,
2017.
Zugaib Obstetrícia - 3ª edição. ZUGAIB, Marcelo; FRANCISCO, Rossana Pulcineli Vieira. 2016
5.Rezende Obstetrícia – 13ª edição. MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa; REZENDE FILHO, Jorge de
Indicações de cesariana
Condições maternas
Iteratividade: Pacientes com duas ou mais cesarianas segmentares transversas prévias, cesárea não segmentar transversa
Ruptura uterina
Infecção pelo HIV: Em pacientes com carga viral maior que 1000 cópias/ml
Miomectomia intramural e submucosa
Condilomatose genital por HPV
Falha de indução, após 72 hrs
Herpes genital ativo no trajeto do parto e com bolsa íntegra
Morbidade materna grave
Condições materno fetais
Acretismo placentário
Vasa Prévia
Placenta Prévia centro-total
Falha de Progressão do parto
Descolamento Prematuro de Placenta com feto vivo
Condições fetais
Gestação gemelar com primeiro feto pélvico
Gestação gemelar monoamniótica
Apresentação pélvica (Deve-se tentar versão externa até 36 e 37 semanas de gestação)
Gestação trigemelar
Frequência Cardíaca Fetal (FCF) não tranquilizadora
Macrossomia
Situação transversa
Apresentação de face e deflexão de segundo grau
Más-formações congênicas
Relação cérebro-placentária alterado
Procidência e/ou prolapso de cordão
Cesariana à pedido
Devem ser informadas dos riscos, possibilidades, apenas após 39 semanas