Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
INFECTION OSTEOARTICULAIRE DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE - Coggle…
INFECTION OSTEOARTICULAIRE DE L'ENFANT ET DE L'ADULTE
Bactérienne le plus souvent via une infection a distance et passage dans sang
diag microbiologie sur prélèvement ou hémoculture
Il faut chercher d'autres localisations !!! (endocardite par ex)
ARTHRITE SEPTIQUE
= prolifération intra-articulaire d'un micro-organisme
5/100 000
URGENCE DIAG ET NECESSITE HOPSIT
:warning:
dégradation articulaire rapide
risque septique sévère
facteur favoisant : apres 50ans, immunodéprimé
Monoarthrite aigue
++
douleur brutale
impotence fonctionnelle totale, attitude antalgique en flessum
épanchement
fièvre non constante, frisson très évocateur
genou adulte et hanche chez enfant ++
Monoarthrite chronique
en cas d'infection
mycobacterienne BK ou atypique
analyse du liquide articulaire
de la ponction
systématique devant toute suspicion arthrite septique
inflammatoire, trouble ou puriforme
hypercellularité : > 2 000/mm3, > 50 000/mm3 avec majorité PNN > 90%
si ponction non réalisable, on fait une biopsie synoviale
augmentation CRP et hyperleucocytose
hémoculture répétée devant toute arthrite fébrile
PAS de sérologie bactérienne
staph aureus 60% et staph épidermidis : inoculation directe ++
BGN 20% : sujet agé ++
streptocoque 15-20%
Imagerie
peu d'intérêt diagnostic et ne doivent pas retarder ponction
Radio standard
: permet DD
au stade de séquelle, pincement diffus interligne, érosion osseuse sous chorale, sans ostéophyte --> 1 à 2 semaine d'évolution : irréversible
echo
distinction entre bursite et arthrite et permet de guider la ponction
TTT en hospitalisation ++++
URGENCE
ATB commencé juste apres ponction articulaire
si score SOFA > 2 : et que ponction ne peut être réalisée, ATB avant exceptionnellement mais apres au moins 2 paires d'hémoculture :warning:
ATB
IV avec relais per os (cf ttt spondylodiscite)
posologie élevée en cas d'utilisation de b-lactamine et glycopeptide
4-6semaines : surveillance clinique et biologique
mise au repos mais immobilisation stricte doit être évitée sauf phase initiale (orthèse)
prévention complication TEV
+++
rééducation isométrique précocement
ponction articulaire évacuatrice itérative
chir pas systématique
DD≠
rhumatisme microcristallin
pathologie infla comme arthrite réactionnelle, maladie auto-immune à tropisme articulaire
bursite (ponction non intra articulaire pour éviter risque de contamination)
erysipèle, lymphangite, abcès sous cutané (mobilisation articulation possible)
OSTEITE ET OSTEOMYELITE
OSTEITE INFECTIEUSE DU PIED DIABTIQUE
diabète mal équilibré associé à un retard de prise en charge d'une plaie ou ulcère est à l'origine de la majorité des infection sur pied diabétique
1/4 des diabétique auront une plaie au pied -----> amputation a risque
neuropathie diabétique : perte sensibilité
vasculopathie diabétique : retard cicatrisation, moins bonne pénétration ATB
immunodepression
contrainte : ischémie et diffusion inf
30%
atteinte avant pied +++
sans signe de sepsis grave
donc diag difficile parfois
FR
localisation proximité os
taille > 2cm2
profondeur > 3mm
ATCD osteite septique au meme niveau
IRM
seule la biospsie
du tissu osseux eut faire le diag microbio
PEC pluridisciplinaire obligatoire
bi ATB a bonne diff os, adapté au germe, prolongée 6-12semaines
soins locaux et débridement
controle glycémique
PEC pdologique
education patient
mise en décharge
statut vaccinal contre tétanos
bilan vasculaire et electromyographique
Ostéite septique
= infection de l'os quelque soit nature et mode de contamination
Ostéomyélite
= infection osseuse par
voie hématogène
plus fréquente chez enfant et drépanocytose
par
voie hématogène
: enfant > adulte, plus en Afrique et plus au niveau métaphyse os long
embole septique --> nécrose osseuse --> favorisé diffusion infection
par
inoculation directe
: plaie, fracture ouverte, chirurgie osseuse, implantation matériel ostéosynthèse
staph aureus 60%
streptocoque
BGN
anaérobies
bacille tuberculeux
aucun germe dans 10-15%
douleur osseuse localisée
signe infla, locaux, fièvre, AEG
insidieux, par poussée avec acalmie, os douloureux à la pression
abces partie molle, fiscalisation à la peau possible
chez enfant, ostéomyélite se traduit par douleur intense pseudo-fracturaire, a proximité de certains cartilage de croissance "près du genou et loin du coude" avec impotence fonctionnelle majeure et fièvre élevée
hyperlucocytose inconstante
CRP et VS habituellement élevée
Radio
anomalie structure osseuse des 3e ou 4e semaines d'évolution
ostéolyse métaphysaire mal limitée cernée d'une zone de condensation
aspect pseudotumoral avec apposition périostée plurilamellaire
abcès intra osseux au stade tardif
IRM examen clé
:
montre signal infla de la médullaire osseuse bien avant que n'apparaissent les image radio ou scanno
scinti, TDM
Arguments directs
biopsie tissu osseux +++++
étude bactériologies
après broyage du prélevement
prélevement a visée histologique
: confirme nature infla constitué essentiellement de PNN, histologie peut rarement mettre en évidence granulome
ponction abcès profond
arguments indirects
hémocultures
systématique
Evolution et pronostic dépendant rapidité et précocité diag et ttt, la restitution ad integrum est la regle. Les lésions se consolident et l'os retrouve progressivement un aspect radiologique normal
TTT
ATB
apres analyse
bi-ATB a bonne diffusion osseuse : fluroquinolone (sauf chez enfant), lincosamide, rifampicine, acide fusidique, cotrimoxazole, fosfomycine, cycline, pristinamycine
jusqu'a 3mois
chir
de la simple exérèse à la résection osseuse
SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE
= infection du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents
diag retardé, souvent de 1mois
voie hématogène ++
voie d'inoculation directe suite à geste chir
URGENCE DIAG
:red_flag:
20% des infection ostéoarticulaire
sexe masculin +++ > 50ans (age moyen 60) et ceux immunodéprimés
staphylocoque aureus ou epidermidis 50%
bacille G- 15%
E coli
pseudomonas
proteus
klebsielle
enterobacter
salmonella
streptocoque 15% (endocardite ++)
tuberculose "mal de Pott", rare
candida albicans
burcellose
unifocale 90%
large prédominance pour rachis lombaire ou lombosacrée 70%
thoracique 20%
rachis cervical 10%
douleur vertébrale
: inflammatoire, tenace, sans facteur déclenchant, mal calmée par le repos
± douleur radiculaire voire signes d'atteinte médullaire (paraparésie, rétention d'urine)
raideur vertébrale majeure
, contracture invincible muscles
fièvre
seulement dans 50%
porte d'entrée inf à rechercher
hyperleucocytose à PNN inconstante
sdr infla non spécifique
Radio
:warning: décalage radiologique de 3-4semaines
normale au début
pincement disque
aspect flou plateau, en miroir
érosion plateaux vertébraux
IRM
= examen de ref :star:
normal dans les 10e jours
signe inflammatoire : hyperS en STIR et T1 apres inj de gadolinium, hypo T1
abcès ou épidurite
TDM
pour guider ponction-biopsie discovertébrale
scinti au technicien ou TEP TDM
précocement, hyperfixation des plateaux
de choix quand CI IRM
PET utile quand détection greffe septique a distance, dans organes profonds
IDENTIFICATION DU GERME est essentielle
hémoculture (indirect) systématiquement meme en absence de fièvre
à répéter lors des épisodes fébriles > 38°
--> si + et imagerie en faveur = diag fait
ponction-biopsie discovertébrale (directe) permet isoler le germe dans 70-80%
ne pas hésiter à renouveler l'examen
:warning:l'association à une endocardite n'est pas exceptionnelle 30% donc il faut systématiquement rechercher un souffle et faire une echo
Ne pas débuter ATB avant prélèvement bactério !!
pronostic dépend de la précocité de l'ATB
la sévérité et le terrain impose une hospit !!!
ATB
IV puis per os, durée 6semaines (prolongée si tuberculose ou brucellose)
staph méti sensible :
penicilline M ou C1G
puis rifampicine et fluorquinolone
staph meti-resistant :
vancomycine ou teioplanine
puis rifampicine et fluorquinolone
streptocoque ou entérocoques :
amox
(+ gentamycine si entérocoque) puis amox ou clindamycine
BNG sauf P aeruginosa :
C3G
puis floroquinolone
P aeruginosa :
tazo ou ceftazidine + amikacine
puis pas de relais
immobilisation
en décubitus mais pas prolongé au dela de 15J et sous couvert d'une prophylaxie thromboembolique
corset rigique si complication neuro sévère
rééducation
+++ diminue le risque de complication décubitus
regime hyperprotidique pour prévenir amyotrophie et complication cutanée
chir pas nécessaire sauf compression neuro sévère
surveillance
paramètre clinique
paramètre biologique
paramètre radiographique :
blocvertébral, fusion corps, disparition disque, destruction importante, angulation en cyphose
PAS d'intérêt de l'IRM dans la surveillance :warning:
principaux germes cf tableau