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Ped 5.2 - Infecções respiratórias agudas, CRUPE = essa tríade - Coggle…
Ped 5.2 - Infecções respiratórias agudas
importância
elevada incidência
causa de óbito em < 5 anos
Resfriado comum
sinônimos: rinite viral aguda, rinossinusite viral aguda, rinofaringite viral aguda
é uma INFECÇÃO viral q acomete
a mucosa nasal
a mucosa dos seios paranasaisa
a nasofaringe
VIA AÉREA SUPERIOR !!
6-8x/ ano em crianças saudáveis nos primeiros 5 anos de vida (por 7 dias de duração média)
etiologia
rinovírus +++
vários subtipos diferentes
imunidade sorotipo específica
eventualmente, ele pode ser encontrado em via aérea baixa
outros
coronavírus
influenza
parainfluenza
laringotraqueíte viral aguda +++ mas pode causar só resfriado
vsr
bronquiolite viral aguda +++ mas pode causar só resfriado
clínica
coriza
aspecto
1º a 3º dia: clara e hialina
depois: pode ficar purulenta SEM SER ACOMETIMENTO DE BACTÉRIA !!!
obstrução nasal
espirros
Ddx com rinite alérgica
roncos
significa secreção em via aérea superior
se mobilizar secreção com tosse altera a ausculta
dor de garganta
hiperemia de mucosas
tosse
PRINCIPALMENTE NOTURNA: deita - gotejamento de secreção na rinofaringe a noite
febre
que inclusive pode ser febre alta sem ser bactéria...
diagnóstico CLÍNICO
tto
antipiréticos
dipirona
paracetamol
ibuprofeno em dose baixa é antipirético | em dose alta é anti-inflamatório
NÃO PRESCREVER AAS
se há possibilidade de influenza ou varicela aumenta o risco de síndrome de Reye
síndrome de reye
encefalopatia + disfunção hepática grave
medidas para desobstrução nasal
uso abundante de solução salina fisiológica
sempre que for necessário
no volume que for necessário
o processo de desobstrução é
MECÂNICO
NÃO USAR medicamentos desnecessários
anti tussígeno
MEL no período noturno tem evidência
não fazer em <1a - desenvolvimento de botulismo
descongestionantes
mucolíticos
como evitar a doença ?
LAVAGEM DE MÃOS - transmissão é mais por
contato
do q por via respiração
complicações
OMA
fisiopato
disfunção tubária leva ao acúmulo de secreção que leva a proliferação bacteriana
comunicação da tuba auditiva com o meato nasal
a mucosa é a mesma !!!
se ela fica ocluída (com edema) na nasofaringe ela tb fica na tuba auditiva
o caldinho cheio de bactérias vai pra orelha média - é como se fosse um abcesso
secreção pode
escoar pela tuba auditiva
ou romper a membrana timpânica e sair pra fora
infecção bacteriana e inflamação da orelha média
etiologia
S. pneumoniae (pneumococo) +++
H. influenza (não tipável - a vacina é pro tipo B) ++
Moraxella catarrhalis + (menos frequente)
clínica
especialmente comum em crianças < 2a - tuba auditiva mais curta e horizontal
irritabilidade, choro
crinaças maiiores: fala onde é a dor
pode ser sem dor e só com OTORREIA (secreção no conduto auditivo externo)
diagnóstico
OTOSCOPIA
normal
transparente
brilhante - triângulo luminoso presente
côncava
móvel
oroscopia pneumática
alterada
opaca
hiperemiada
abaulada
O MAIS ESPECÍFICO !!!
ter só opacidade e hiperemia NÃO DÁ o diagnóstico de OMA
otorreia após perfuração
também pode estar presente em otite externa por pseudomonas
tto
analgésico
avaliar antibioticoterapia
indicações
sempre em < 6 meses
6m - 2a: quadro grave | otorreia por OMA | quadro bilateral (lembra que a faixa de idade está entre 2)
≥ 2a: quadro grave | otorreia por OMA
o q é um quadro grave ?
Tax ≥ 39º
dor moderada intensa
mais de 48h de doença
amoxicilina
dose padrão: 40 a 50mg/kg/d
duração exata não é consensual: 10 dias +-
mecanismos de resistÊncia
hemófilo e moraxela: beta lactamase (associar clavulanato)
pneumo: menor afinidade PBP (dobrar a dose)
só associo o clavulanato se...
falha terapêutica
uso atb por 3 dias
volta na reavaliação com
3 more items...
OMA + conjuntivite (eyemófilo)
uso recente de atb nos últimos 30d
reavaliar em 48-72h
complicação
Otite média serosa
ou otite média com efusão
acúmulo de uma efusão na orelha média sem inflamação
OMA que fiz o tto e resolvi o processo infeccioso mas mantive um acúmulo de líquido
observação por 3 meses
se não drenar o líqido: encaminhar para o otorrino - avaliar tubo de timpanostomia
mastoidite aguda
inflamação do
periósteo
do processo mastoide
sinais de inflamação retroauricular
hiperemia e perda do sulco retroauricular
deslocamento do pavilhão
conduta
internação hospitalar
atb IV
tc de crânio
se bolhas em conduto auditivo e membrana timpânica = miringite bolhosa (mycoplasma pneumoniae)
sinusite bacteriana aguda
fisiopato
disfunção da drenagem dos seios paranasais = acúmulo de secreção = proliferação bacteriana
crianças < 5anos só possuem o seio etmoidal e maxilar (depois vão se aerando)
seio frontal só vai existir na adolescência
clínica
indícios de q o quadro não é viral
resfriado "arrastado" ( ≥ 10d)
coriza abundante
tosse intensa em todos os momentos do dia
quadro grave ( ≥ 3d)
febre alta
coriza mucopurulenta acompanhada de tosse
quadro bifásico
double sickening
diagnóstico CLÍNICO !!
etiologia
mesma da OMA
tto
atb - amoxacilina como 1ª escolha
manter por mais 7 dias após melhora clínica
PARECE SINUSITE...MAS É UNILATERAL: CORPO ESTRANHO NASAL !!
faringite aguda bacteriana
etiologia
streptococcus beta hemolítico do grupo A (S.pyogenes)
clínica
5 a 15 anos
criança pequena não tem faringite streptocóccica (< 2/3a): só faringites virais mesmo q infectadas pelo pyogenes
febre e manifestações inespecíficas
simula quadro de abd agudo (vômitos e dor abd)
dor de garganta
não é complicação de dç viral prévia - desde o início é febre alta e chute na porta
exsudato amigdaliano
PODE ESTAR PRESENTE EM INFECÇÕES VIRAIS !
PODE ESTAR AUSENTE EM INFECÇÕES BACTERIANAS !
não guie sua conduta clínica por isso
petéquias no palato
bem sugestivo de s. pyogenes
não são obrigatórias para o diagnóstico, mas isoladamente são as alterações de maior vpp
pode estar presente tb em infecções virais
adenopatia cervical
NÃO TEM TOSSE NEM CORIZA NEM OBSTRUÇÃO NASAL !!
diagnóstico
o ideal é identificar ele na orofaringe
a criança pode ter uma faringite bacteriana junto com faringite viral !
testes rápidos
bastante específico
resultado na hora
cultura de orofaringe
mais sensível
se vier teste rápido negativo sempre peço
tto
analgésico e antipirético
erradicar o strepto da orofaringe pra evitar febre reumática
penicilina benzatina DU
amoxacilina 10d
POSSO FAZER ATÉ O 9º DIA DE DOENÇA
complicações supurativas
abcesso periamigdaliano
mto comum em jovens e adolescentes
= abcessso peritonsilar
clínica
disfagia
sialorreia = marcador de de disfagia grave
trismo
desvio de úvula
abcesso retrofaríngeo
é uma complicação de qq infecção de vias aéreas superiores
em adultos - espaço virtual
em kids < 5a existem gânglios no espaço retrofaríngeo
clínica
IVAS recente
febre alta e odinofagia
disfagia e sialorreia
dor à mobilização do pescoço - afeta a musculatura paravertebral
ddx de torsicolo em crianças
diagnóstico
raio x mostra aumento do espaço
confirma com TC
faringites agudas virais
febre faringoconjuntival
adenovírus
faringite + conjuntivite + adenomegalia pré auricular
herpangina
coxsackie A
úlceras e aftas em palado extremamente dolorosas
mononucleose infecciosa
epstein-barr
linfadenopatia generalizada
esplenomegalia
Doenças periglóticas
cursam com ESTRIDOR
significa alguma obstrução em via aérea grande
é predominantemente inspiratório
ruído proveniente do turbilhonamento do ar na passagem pelo canal estreitado da laringe durante a inspiração
tendência ao colapso inspiratório + edema junto
epiglotite aguda
etiologia
haemophilus influenza tipo B
VEJA VACINAÇÃO !
clínica
é uma infecção bacteriana q é DOENÇA BACTERIANA DESDE O INÍCIO
início agudo e evolução fulminante
febre alta | toxemia
dificuldade respiratória | estridor
dor de garganta | disfagia | sialorreia
posição do tripé
posição pra facilitar o fluxo aéreo
acontece antes do estridor - e ele é marcador de obstrução total de vias aéreas nos próximos minutos
sinal do polegar no raio x = epiglote edemaciada
tto
conduta imediata
estabelecimento de vias aéreas
enquanto isso....
deixe a criança em paz e calma (qto mais agitação maior o turbilhonamento)
evitar visualizar a orofaringe nesse momento
ofereça oxigênio
não solicite exames nesse momento
após
suporte ventilatório + atb
a intubação da epiglotite aguda é MUITO DIFÍCIL - pq a epiglote tá uma cerejona vermelha obstruindo
laringotraqueíte viral aguda
etiologia
vírus q não PARA de descer as vias aéreas hehehe - PARAINFLUENZA
outros
adenovírus
vsr
influenza
clínica
pródromos catarrais
conforme o vírus vai progredindo na via aérea....
tosse metálica - de cachorro
afonia e rouquidão (cordas vocais sãoestruturas infraglóticas)
estridor
radiografia cervical
estreitamento da região infraglótica (SINAL DA TORRE)
diagnóstico CLÍNICO
tto
com estridor em repouso
nebulização com adrenalina
corticoide VO ou IM (dexa)
manter em observação por pelo menos 2h - o efeito da adrenalina já passou e o do corticoide pode ainda não ter começado
sem estridor em repouso
apenas corticoide
complicações
traqueíte bacteriana
S.aureus
CRUPE Q NÃO MELHORA COM ADRENALINA
tem edema + membranas purulentas aderidas na parede da traqueia
conduta
internação + intubação
CRUPE = essa tríade