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DOENÇAS DA PRÓSTATA, Link Title - Coggle Diagram

- - - - 60-70% dos tumores
    - - 5-10%
    - - 10-20%
  - - - Se > 25% risco de CA é ~ 8%
      - Se < 10% risco de CA ~56%
    - - Nódulos, endurecimentos, assimetria
  - - - Diretamente proporcional ao avanço da doença
    - - 2-4- risco de 25% de disseminação em 10 anos
      - 5-7- risco de 50%
      - 8-10- risco de 75%
  - - - Pacientes de maior risco ou de menor risco com expectativa de vida > 10 anos
      - Varredura Ossea
      - TC ou RM de abdome e pelve
      - RM multipamétrica da prostata
  - - - Vigilancia ativa
        
        Rebiópsias a cada 6-12 meses
      - Cirurgia ou radioterapia (braquiterapia em baixas doses) alternativas à vigilância ativa
    - - Vigilância ativa se ISUP 2
      - Prostatectomia radical
        
        Poupar feixe vasculonervoso se baixo risco de doença extracapsular
        
        Associar linfadenectomia se risco de linfonodos positivos > 5%
        
        Associar com braquiterapia em altas doses
    - - Prostatectomia radical + dissecção linfonodal
      - Associada com tratamento radioterápico (EBRT) e terapia de privação androgênica(ADT) por 2-3 anos
    - - Não há tratamento padrão
      - Tratamento local combinado com sistêmico = melhor resultado, desde que paciente apto para receber os dois
- - - - Devido ao aumento de tecido epitelial
      - E aumento do tônus muscular prostático
  - - - polaciúria, noctúria, urgência/incontinência, enurese noturna
    - - Sensação de esvaziamento incompleto, gotejamento pós miccional
    - - Jato fraco, hesitação, esforço
  - - - 7 pergguntas que avaliam o grau de desconforto do paciente
      - 0-7 pontos: sintomas leves
      - 8-19: moderados
      - 20-15: graves
  - - - Prostáta pode estar ou não aumentada
    - - EAS
        
        Exclui ITU. Avalia hematúria que pode indicar CA
      - Creatinina
        
        Se suspeita de insuficiência renal
      - PSA
      - USG
        
        Indicada se função renal reduzida, ITU recorrente, urolitíase
  - - - Vigilância ativa- automonitoramento pelo paciente e acompanhamentp médico anual
      - Medidas comportamentais- redução da ingesta de líquidos à noite, redução do uso de álcool, café e cigarros, execícios vesicais como dupla micção
    - - Alfa-bloqueador
        
        Relaxa musculatura lisa da prostáta e colo vesical
        
        doxazosina, tansulosina, terazosina, alfusozina.
        
        Não há vantagens em se associar dois agentes
        
        Reavaliar resposta sintomática em 2 a 4 semanas
        
        Efeitos colaterais: hipotensão ortostática, disfunção ejaculatória, cefaleia, vertigem, congestão nasal
      - Inibidores da 5-alfa-redutase
        
        Reduzem os níveis de di-hidrotestosterona. Reduzem o volume prostático com o uso prolongado por 6-12 meses
        
        Finasterida- 5mg/dia
        
        Reavaliação em 3-6 meses
        
        Efeitos colaterais: relacionados à disfunção sexual
    - - Prostata < 30g
        
        Terapia minimamente invasiva: ablação por agulha transuretral, termoterapia transuretral com microondas
      - 30-80g
        
        Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP)-
      - 80g
        
        Prostatectomia aberta
      - Indicações cirúrgicas- retenção urinária refratária ao tratamento ou recorrente,hematúria recorrente, insuficiência renal e cálculo vesical.