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CHAUTY: diagnostics et traitements - Coggle Diagram
CHAUTY: diagnostics et traitements
Age de traitement
Facteurs influençant l'âge de ttt
Ages biologiques
Chronologique
Morphologique
croissance irrégulière: phases active VS phases de repos
Courbe du taux de croissance de Bjork (vitesse maximale au pic pubertaire)
Bjork décrit 4 périodes: infantile, juvénile, adolescente, adulte
Dentaire
Sexuel
Psychologique
Croissance
Potentiel disponible
Direction de croissance
Mesure du FMA (<25 hypodivergence: croissance + importante dans le sens horizontal et >25 hyperdivergence: croissance + importante dans le sens vertical)
Type et intensité de la dysmorphose
Facteurs liés à l'orthodontiste
Facteurs socio-économiques
Fonctions
Traitements selon l'âge
Traitements précoces
Correction des anomalies d'origine fonctionnelle
Suppression des parafonctions et des dysfonctions
Rééducation neuro-musculaire
Chir pré-orthodontique
Correction des anomalies d'origine dentaire
Anomalie intra arcade
Perte prématurée des dents temporaires
DDM
Dent retenue par la persistance tardive d'une dent temporaire et par manque de place
Pseudo-réingression d’une dent temporaire
Dent surnuméraire
Agénésie
Vestibuloversion incsivie maxillaire
Malocclusions
Endoalvéolie maxillaire
Supraclusion
Articulé croisé antérieur
Correction des anomalies d'origine squelettiques
Anomalies du sens transversal
Anomalies du sens sagittal
Classe II
Classe III
Traitements tardifs (en denture permanente)
Traitements ortho-chir
Fentes palatines
Cl II div 1
Diagnostic positif
Interrogatoire
Troubles des fonctions (pouce)? Hérédité?
Examen clinique
Exo buccal
De face
Au repos: lèvre inf éversée
Au sourire: le sujet découvre les 4 incisives sup
De profil
Convexité faciale augmentée
Angle naso-labial diminué
Prochéilie supérieure
inclusion labiale avec incisives sup visibles
rétrochéilie
sillon labiomentonnier marqué
rétrogénie, menton effacé
distance cervico-mentonnière diminuée
Endobuccal
Relations intra arcades
Arcade triangulaire, étroite
Voute palatine profonde
Incisives mandibulaires vestibule versées pour compenser ou lingoversées si succion pouce
Relations interarcades
Statique
cl II molaire
cl II canine
Surplomb incisif augmenté
Dynamique
absence de guide antérieur
RC souvent confondu avec OIM
Fonctionnel
Examens complémentaires
Téléradiographie de profil (pour localiser et quantifier malocclusion dentaire)
Analyse de Tweed (SNA, SNB, ANB)
Analyse de Sassouni
Formes cliniques
Squelettiques
Sens transversal
endomaxillie (ventilation buccale et déglutition primaire)
Sens vertical
Face moyenne/longue/courte
Sens antéro-postérieur
Siège mandibulaire
mandibule trop courte et/ou trop en arrière
Siège maxillaire
Maxillaire trop long et/ou trop en avant
Siège mandibulaire ET maxillaire
Alvéolo-dentaires
Sens trnasversal
endoalvéolie
Sens vertical
supra ou infraclusion
Sens antéro-postérieur
Vestibulo-version compensatrice des incisives mandibulaires,
Classe II subdivision droite ou gauche
Traitement
Activateurs de croissance
appareils orthopédiques fonctionnels qui induisent une position de morsure mandibulaire inhabituelle, reproductible, et guidée par un positionnement occlusal, muqueux ou mécanique.
modification dento-alvéolaire
restriction de la croissance maxillaire
stimulation de la croissance mandibulaire
réorientation de la croissance condylienne vers l’arrière
modification de la forme du ramus
expression horizontale de la croissance mandibulaire
modifications neuromusculaires qui changent le modelage osseux
changement de la position de la cavité glénoïde
MAIS: souvent associées à FEB contraignante pour enfants
Distaleurs de l'arcade maxillaire
FEO ou FEB
Indications
Cl II d'origine maxillaire
Encombrement dentaire maxillaire associé
Effets
Association à l'activateur
éviter les effets parasites inhérents à ce dernier
rotation postérieure du maxillaire, de la denture et de la mandibule atténuant la correction de la classe II
augmentation de la dimension verticale
facilitation mutuelle et réciproque des effets des deux appareils
Thérapeutiques intra-orales
Traitement en denture mixte
Distal Active Concept
tractions inter-maxillaires pour provoquer la propulsion mandibulaire
ressorts entre I et M1 max pour distiller ou stabiliser M1 max
durée: moins d'un an en denture mixte
cales sur M1 mand pour déverrouiller la croissance mandibulaire
réponse mandibulaire presque 2 fois > par rapport à un groupe traité en denture adolescente
Traitement ado
(phase orthopédique)
Multiattaches avec élastiques et/ou extractions 14 24 35 45
Traitement adulte
Elastiques/distalisation et/ou extractions 14 24 35 45 si décalage que dentaire
chir d'avancée mandibulaire si décalage osseux (ostéotomie d'OBWEGESER modifiée DALPONT)
Préparation orthodontique
Phase chir
Orthodontie post chir
1ère étape: arrêt du pouce
Diagnostic étiologique
Etiologie squelettique
Héréditaire
Congénitale
Rétromandibulie
Fonctionnelle
Etiologie dentaire
Agénésie
Perte prématurée d'une DT (surtout 55/65)
Extractions non compensées
Caries non soignées
Diagnostic différentiel
anomalies dentaires de type classe I molaire avec surplomb incisif
augmenté
anomalies des tissus mous : des lèvres supérieures charnues
anomalies des tissus durs : microgénie ou rétrogénie
Diagnostic évolutif sans traitement
Conséquences psychologiques
Esthétiques (aggravation avec vieillissement: double menton)
Squelettique
Alvéolo-dentaires
décalage incisif/molaire (augmentation vestibuloversion des incisives)
traumatismes: fréquence augmenté chez patients avec un surplomb incisif augmenté
Parodontales
lésions gingivales en palatin si forte supraclusion
Articulaires
risque d'arthrose augmenté du au surplomb incisif
Cl II div 2
Diagnostic positif
Examen exo buccal
Face
lèvre supérieure plutôt courte, mince, hypotonique
lèvre inférieure tonique, ourlée et éversée, en rapport avec le bord incisif et face vestibulaire des I centrales maxillaires
sourire fréquemment gingival
Profil
profil sous nasal concave
symphyse et nez développés ++
Examen endo-buccal
Examen intra-arcades
voute palatine profonde en région antérieure
incisives centrales en lingoversion
incisives latérales en vestibuloversion ou 4 incisives maxillaires linguoversées
Examen interarcades
Statique
sens sagittal
distocclusion de l'arcade mandibulaire
rapports de cl II molaire
rapports de cl II canines temporaires
surplomb incisif normal ou diminué
sens vertical
supraclusion incisive
accentuation éventuelle de la courbe de Spee
sens transversal
axes molaires temporaires et dés maxillaires convergent en bas et en dedans pour emboiter arcade mand
Dynamique
au repos ELI augmenté
guide antérieur très perturbé, désocclusion verticale et très rapide
Examen des tissus mous
déséquilibre linguistique-labio-jugual
langue
position haute, postérieure, en crosse
au repos pression constante partie ant et haute voute palatine (pointe)
étalement latéral
lèvres
contribuent au déséquilibre antérieur
position haute du stomion
pression exercée sur les incisives max
parodonte
lésions en rétro incisif max
lésion gencive vestibulaire incisive mand
Examen fonctionnel
ventilation
normale mais tendance à la ventilation buccale nocturne
déglutition
primaire
phonation
mastication
contraction orbiculaire des lèvres ++
parafonctions
contraction masseters et lèvre inf
ATM
dysfunctions cranio mandibulaires fréquentes
Examens complémentaires
étude des moulages
forme d'arcade
profondeur palais etc
étude des radios
OPG
téléradio de profil
signes qualitatifs
signes quantitatifs
Diagnostic étiologique
héréditaire
déséquilibre labio lingual
déséquilibre musculaire antérieur
Diagnostic différentiel
cl I avec forte supraclusion
bi retroalvéolie
bi retrochéilie
linguoversion iatrogène (appareil amovible)
mésioposition molaire maxillaire par perte prématurée de 55/65
Diagnostic évolutif
esthétique
proéminence nez et menton: profil concave, aspect de vieillissement prématuré
parodontal
lésions due a la supralcusion
palatines rétro incisives
récessions vestibulaires incisives
dentaire
abrasion progressive face vest incisives mand et face palatine incisives max
occlusal
Traitement
chez l'enfant
activateurs
FEB
indications
cl II d'origine maxillaire
encombrement dentaire maxillaire associé
effets
facilitation mutuelle et réciproque des effets des deux appareils
éviter les effets parasites inhérents à l'activateur
thérapeutiques intra orales
Distal Activ Concept
cales sur les premières molaires mandibulaires pour déverrouiller la croissance mandibulaire
tractions inter-maxillaires pour provoquer la propulsion mandibulaire
ressorts entre I et M1 max pour distaler ou stabiliser M1 max
dure moins d'un an
première étape d'un traitement en 2 temps, suivi par MA en denture adolescente
chez l'ado
MA avec élastiques et/ou extractions 14 24 35 45
(phase orthopédique si besoin)
chez l'adulte
extractions 14 24 35 45 si décalage dentaire
chirurgie d'avancée mandibulaire si décalage osseux