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壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence), 病史詢問, 病因 (生產史, 手術史, 年齡), 2 - Coggle…
壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence)
致病機轉
外在禁尿機轉缺損
骨盆筋膜韌帶弓(archus tendineus fascia pelvis)的附著支撐缺損
提肛肌(levator ani)的附著支撐缺損
肛尾韌帶(anococcygeal ligaments)缺損
骨盆筋膜韌帶弓(archus tendineus fascia pelvis)的附著支撐缺損
骨盆底肌肉鬆弛
傳導神經缺損
尿液排出
大腦皮層向下發放衝動→骶髓初級排尿中樞→盆神經傳出纖維興奮→抑制腹下神經和陰部神經→膀胱壁逼尿肌收縮→同時內、外括約肌舒張，膀胱尿液排出。
尿意產生
儲尿量↑→骨盆神經傳入纖維傳到骶髓排尿反射初級中樞→脊髓信息上傳至大腦皮層的排尿中樞，產生尿意
定義
分類
Type Ⅲ
膀胱頸於靜止狀態即打開，稍微用力或改變姿勢尿失禁即形成。
Type 0
平常主訴有應力性尿失禁，但臨床檢查或尿動力學檢查無法偵測出。
Type Ⅰ
應力性尿失禁，未用力時膀胱頸緊閉， 用力時膀胱頸位移小於兩公分且有尿失禁發生。
Type Ⅱ
引起的應力性尿失禁為骨盆腔底部支撐肌肉與筋膜退化碎弱導致，與生產、年紀有關。
TypeⅡb:靜止狀態膀胱頸閉鎖，位於恥骨下緣或恥骨下緣上方，用力時膀胱頸打開尿失禁形成。
Type Ⅱa:靜止狀態膀胱頸關閉且位於恥骨下緣上方，用力時膀胱頸打開尿失禁形成。
所謂「應力性尿失禁」（stress urinary incontimence，SUI）是指在肚子用力、腹壓上升、但無逼尿肌收縮情況下，膀胱內壓力超過最大尿道壓力，病人不自主的溢尿。
檢查
壓力尿流速圖（Pressure-flow study）
尿液檢查、KUB、腹部超音波、經陰道超音波、括約肌電圖檢查(Sphincter EMG)、電腦斷層
直立應力性試驗及簡化的尿墊測試：(Erect stress test & simplified pad test)
臨床症狀
常見腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑等）時出現尿液不自主溢出的典型症狀：可有尿急、尿頻、尿失禁和排尿後脹滿感等症狀。如果合併有相關的婦科或者泌尿道病變時可能會出現尿痛和血尿。
參考資料
https://read01.com/z3Dj3.html#.WwOvFtSF5kq憋害羞，史上最全「凱格爾運動」圖解！寶媽來一起做運動！
https://read01.com/z3Dj3.html
http://slidesplayer.com/slide/11330875/女性的運動處方（含孕婦）
作者：方進隆.
http://www.tcs.org.tw/tcs_old/book/pdf/005/03.pdf
王秉和、林晉利(2016) ∙骨盆底肌訓練對婦女應力性尿失禁預防與改善之成效∙醫學與健康期刊∙ 5(2) ∙21-29。
李詩敏、林沄萱、許曉霈、黃久美、劉嫈茹(2017)∙應用生理回饋於尿失禁婦女之骨盆底肌肉訓練-綜述性整理∙健康生活與成功老化學刊∙9(1) ∙15-22。
http://www.tcs.org.tw/tcs_old/book/pdf/005/03.pdf
認識骨盆底
林千惠(2016) ∙認識產後尿失禁∙彰化護理∙23(2) ∙6-7。
病史詢問
主訴：urge incontinence+、 SUI
(跑步和感冒用力咳嗽時)
nocturia: 1 times
一開始跑步就想尿尿?
這情形持續多久了？
有無伴隨其他症狀？例如解尿困難、解尿疼痛
漏尿前有尿意感嗎？
過去有看過泌尿科嗎？
本身有甚麼過去病史？
有在服用藥物嗎？
運動習慣：土風舞，2~3次/周
每次運動時間多久?
客觀：UDI-6分數：3分、
IPSS score：6，4(生活品質不滿意)
不滿意的部分可以說明一下?
職業：退休，家庭主婦
退休前職業?是否需負重？
病因
生產史
G3P3, 自然產
生產年齡?
小孩出生體重?
產程多久?
手術史
有無尿道、陰道、子宮頸癌手術過?
年齡
54歲
停經與否？
絕經後婦女由於雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區黏膜下靜脈變細，血液供應減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。
