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CASO 10: HÉRNIAS NA REGIÃO DA VIRILHA, GRUPO 3, Secretário (a): Janaína…

- - - - Paciente relatou que a dor surgiu durante uma partida de tênis na noite anterior e ao voltar para casa, notou um inchaço na área afetada. História médica sem achados relevantes.
    - - Homem bem nutrido; exames cardiopulmonares e abdominal sem alterações; ausculta do abdome com sons intestinais normais; exame da região inguinal direta com ausência de massa inguinal; inchaço não eritematoso de 3 cm junto á porção medial da coxa, logo abaixo do ligamento inguinal direito com sensibilidade na palpação.
    - - Contagem de leucócitos de 6.500/mm3; níveis normais de hemoglobina e hematócrito; concentrações eletrolíticas dentro do normal, assim como os resultados o exame de urina; radiografias do abdome mostraram ausência de anormalidades.
- - - - Condição rara
      - protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal
        
        por meio de um pequeno defeito da parede abdominal
      - Pode progredir rapidamente para necrose e perfuração
      - Sintomas e sinais atípicos de instalação insidiosa
      - Epidemiologia e Estatística
        
        Representa a 5-15% de todas as hérnias estranguladas
        
        ocorre, principalmente, associadas a hérnias femorais
        
        Maior Incidência entre 6ª - 7ª década de vida
      - Sintomas
        
        Sistêmicos
        
        Febre e Mal-estar
        
        Abdominais
        
        Cólicas, dor intensa, náuseas, vômitos e distensão abdominal
        
        Localizados
        
        massa dolorosa inguinal
  - - - 22% - 45% em 3 e 21 meses (respectivamente)
    - - Para TODOS os pacientes, independente do gênero ou sintomas
    - - Estrangulamento
        
        não se deve tentar reduzir o saco herniário
        
        cirurgia deve ser realizada dentro de 4-6h do início dos sintomas
      - Obstrução Intestinal
      - sofrimento vascular e a possibilidade de complicação com perfuração
    - - sem sinais de estrangulamento
        
        ex.: alterações da pele, peritonite
        
        Reparo cirúrgico
        
        Redução
        
        Sucesso
        
        Acompanhamento com cirurgião (1-2 dias)
        
        Reparo cirúrgico eletivo
        
        Encarceramento recorrente
        
        Cirurgia de urgência
  - - - Hérnias não complicadas
        
        objetivo: aliviar os sintomas e prevenir futuras complicações
      - Dependem do tipo de hérnia envolvida
        
        Inguinal
        
        Femoral
      - Gravidade dos sintomas
      - Preferência do paciente
      - espera vigilante
        
        Recomendado restritamente para:
        
        pacientes que têm uma hérnia femoral de longa duração (> 3 meses)
        
        e assintomática
        
        ainda assim, a cirurgia é preferencial!
    - - Obstrução Intestinal
      - Estrangulamento
      - tem maior chance de envolver a necessidade de ressecção intestinal
        
        maior taxa de mortalidade
      - Técnica: Mc Vay
    - - Reparo cirúrgico indicado para pacientes com sintomas moderados à graves
        
        Dor na virilha desencadeada pelo esforço
        
        ex.: levantar-se, espirrar
        
        incapacidade de realizar atividades diárias devido à dor ou desconforto
        
        incapacidade de reduzir manualmente a hérnia
        
        encarceramento crônico
      - Sintomas mínimos ou inexistentes podem ser tratados com cirurgia eletiva ou espera vigilante
        
        não devem apresentar dor ou desconforto relacionados à hérnia
        
        não devem apresentar limitação das atividades habituais
        
        não apresentar qualquer dificuldade recente de reduzir a hérnia
        
        Indicação de MEV para TODOS os pacientes
      - TTO não-cirúrgico:
        
        uso de cintas com um metal ou plástico rígido posicionado para ficar sobre o defeito de hérnia
        
        Escolha infrequente
        
        Não deve ser encorajado
        
        Sem evidências que comprovem eficácia
        
        Complicações:
        
        uso inadequado de uma cinta pode prejudicar o conteúdo abdominal em um saco herniário ou complicar o reparo cirúrgico subsequente
      - Técnica: Lichtenstein
- - - - É o tipo mais comum
- - - - Incisão
        
        3.reintroduz a parte do intestino que está para fora da fora da parte do abdome
        
        Tela sintética para reforçar o músculo da região + evitar que a hérnia volte no mesmo local
  - - - Pequenos cortes na região do abdome + introduz gás carbônico na cavidade abdominal (criar espaço) + conecta a câmera de vídeo
        
        A partir das imagens é feita a reparação da hérnia
        
        Coloca a tela de sustentação ao final do procedimento