Factores curativos
en los grupos
Todos los terapeutas coinciden en que la catarsis es un elemento valioso para la terapia, tanto en el encuadre individual como en el grupal.
Corsini, R. J. y Rosennerg, B.
Clasifican estos factores en
Yalom, I. (1975) reconoce, con justicia, que el cambio terapéutico tiene lugar a través de "factores curativos", que pueden ser parte del proceso, condiciones (precondiciones, como la cohesión grupal) o factores del cambio en sí.
Factores terapéuticos:
DAFNE JASIVE MALDONADO MERA
Fenómenos grupales que se producen en forma espontánea: cohesión, socialización, comportamiento imitativo e identificación, contagio emocional e intensificación.
Los resultados de un proceso terapéutico que se desarrolla en forma adecuada: cohesión, aceptación, espontaneidad, altruismo, desensibilización, , sublimación, prueba de las percepciones o de la realidad, universalización, insight o atribución de significado, capacidad de encarar el pasado traumático, disminución del aislamiento, integración de tendencias contradictorias, cierre de sistemas de tensión, relajación y otros.
Los elementos del dispositivo grupal y sus productos
(retroalimen-tación, rivalidad, terapia del espectador).
Muchos terapeutas atribuyen gran valor como factores de cambio, procesos intelectuales como la información, educación, reetiqueta-miento, reforzamiento, reaseguramiento,enfrentamiento con la autoridad del terapeuta, sugestión, manipulación, confianza del
terapeuta en el paciente, competencia o estímulo de los otros para mejorar o esforzarse más, coerción social para pensar racionalmente, instilación esperanza y factores existenciales
Factores emocionales
Factores de actividad
Factores intelectuales
Los terapeutas psicoanalíticos como Grinberg, L Langer, M. y Rodrigué, E. (1957) consideran que las técnicas sugestivas y de apoyo tienden a aplacar o estimular superficialmente
En el grupo terapéutico es necesario crear un clima que permita a los miembros sentir la confianza y el interés recíproco a fin de exponer los pensamientos, las acciones y los sentimientos que revelan sus necesidades inconscientes y el origen de las fuerzas que se les oponen
Catarsis
Es la verbalización acompañada de la expresión de sentimientos.
Es un instrumento de comunicación, del proceso interpersonal que conduce a poder decir lo que molesta aprender a expresar los sentimientos.
La catarsis es un alivio emocional transitorio que debe culminar en la comprensión y el insight
La catarsis por sí sola disminuye la presión de los afectos retenidos, pero no produce un cambio en las estructuras en conflicto, es necesario recordar que la gran intensidad afectiva es característica de las personalidades histéricas, simple repetición de un patrón caracterológico que nada tiene de terapéutico.
Aprendizaje interpersonal
Desarrollo de técnicas de socialización
Universalización
Instilación de esperanza
Altruismo
Factores existenciales
Recapitulación correctiva del grupo familiar
primario
Asociación libre
Fenómenos condensadores
Fenómeno de cadena
Fenómeno de resonancia
La interpretación
Aspectos técnicos de la interpretación
Insight
Elaboración
Representa en la terapia grupal el análogo del insight, elaboración a través de la transferencia, experiencia emocional correctiva y proceso técnico del encuadre de grupo
A través de las confrontaciones de sus pares
aprenden la forma en que los perciben los otros y la manera en la que están distorsionadas su au-topercepción y autoimagen
El abandono de la insistencia rígida en los patrones habituales de percepción conduce a una mejor adaptación
Lleva a la adquisición de distintas habilidades, desde la forma más rápida y económica de cocinar, hasta la evitación de desgarros musculares en las prácticas
deportivas , no están encaminadas a resolver los conflictos internos del individuo.
Se requiere primero disminuir las defensas de los pacientes que pretenden relacionarse para despues poder oír y valorar las aportaciones de los compañeros, reconocer sus triunfos, opinione acertadas y utilizar en forma adecuada sus cualidades y experiencia, implica haber vencido la envidia, rivalidad y temor a su crítica y rechazo.
El estímulo a la retroalimentación aporta a los pacientes información adecuada con respecto al comportamiento interpersonal
E. Jacques, se reconoce que la sociedad presupone un conjunto de normas establecidas que, muchas veces, se utilizan como defensas contra ansiedades profundas
El trabajo analítico evita que el grupo se aferré a dichas normas y las aproveche inconscientemente para no enfrentarse con sus problemas, en su mayor parte, de las
relaciones conflictivas con la gente
Es la percatación de que la mayoría de los hechos y
pensamientos humanos constituyen experiencias compartidas por un gran número de personas
La universalización facilita la catarsis e incrementa la cohesión
Comunidad de intereses no es sinónimo de universalización
La universalización y el insight que resultan de las
discusiones grupales reducen la culpa y hacen que los pacientes se sientan apoyados por la identificación mutua, con lo que disminuyen la autocrítica y la autodesaprobación.
La universalización, expresión del reconocimiento de la comunidad del inconsciente no es per se, un factor curativo.
El uso terapéutico de la universalización tiene como meta abrir el paso a la exploración, comprensión y aceptación de la validez de las necesidades inconscientes y la forma inadecuada en la que se ha intentado satisfacerlas,
debido a los limitados recursos s infantiles con que se enfrentaron sus primeras expresiones.
Ésta es la fe en el tratamiento, necesaria para mantener al paciente en terapia
Una buena parte de la motivación del paciente para el tratamiento incluye la esperanza consciente de beneficiarse a través de él.
Es olvido de sí mismo para absorberse en algo o alguien más, proporciona un alivio al aislamiento, disminuye la devaluación y aumenta la autoestima.
El altruismo no se puede apreciar desde el principio.
El altruismo es producto de la aceptación y revaloración de sí mismo, del uso de la capacidad de comprender y compartir, sin temor a ser despojado y manipulado y no implica colocarse en la situación de superioridad defensiva de suponer r que no se necesita de los demás
incluyen el reconocimiento
de que:
b) que no puede escaparse de algunos dolores (contingencias), de la muerte, de un cierto grado de soledad básica, independientemente de que se cuente con relaciones cercanas satisfactorias;
a) la vida es a veces injusta, caprichosa
c) la aceptación de la responsabilidad sobre la forma de conducir la propia vida a pesar de la ayuda y sostén de los demás.
Se facilita más en el grupo que en la terapia individual, porque los miembros repiten en su interacción con pares y terapeutas, las pautas de relación que tuvieron con padres, hermanos s y otros miembros de la familia
El pasado es importante en cuanto explica la realidad actual del paciente en su relación con otros miembros del
grupo.
Modificarla implica adquirir consciencia de los nuevos recursos que se poseen en el presente, que permiten enfrentar los peligros actuales con mejores herramientas.
Es la verbalización de pensamientos, recuerdos y sentimientos tal como surgen en la consciencia del paciente
Puede consistir en una serie de recuerdos y/o ideas que se mueven desde el presente hacia el pasado; incluye sueños y manifestaciones afectivas
Para Grotjahn, M. (1977) es la interacción libre, empática y espontánea.
Para Foulkes, S. H. (1975) y Foulkes, S. H. y Anthony, E. J. (1957) el equivalente grupal de las asociaciones libres es la libre discusión flotante.
Kaes, R. (1994) señala que todos los grupos produce asociaciones de ideas.
Pero la asociación libre en situación psicoanalítica de grupo se diferencia de la de salón o de la "lluvia de ideas".
La libre asociación es un factor necesario, mas no suficiente para lograr el cambio
Súbita descarga de material profundo y primitivo, consecuencia de la acumulación de asociación de ideas: sueños, resulta sorpresiva debido a la ausencia de relaciones causales y conscientes, dado que la tensión se ha acumulado en forma inconsciente.temores o fantasías grupales
Surgen en los miembros como respuesta a la comunicación o actuación de uno de ellos en virtud de inducción mutua, identificación y empatia.
Es el efecto de los acontecimientos grupales sobre los miembros, que responden de acuerdo con su nivel de fijación o regresión
Intenta enseñar a los pacientes a comprender los términos del encuadre y reconocer la existencia de la fuerza de sus afectos y deseos inconscientes
Pretende esclarecer las experiencias comunes que surgen durante las sesiones grupales para lograr su comprensión e integración.
Yalom (op. cit.) llama a la interpretación "iluminación"
Tu conducta influye sobre la opinión que tienes de ti mismo en esta forma (con la información de los tres primeros pasos, los pacientes formulan autoevaluaciones, juzgan su propia valía y si merecen ser amados).
Para Bejarano, A. (1972) la escucha analítica de un grupo consiste en considerar su charla manifiesta y sus acciones como expresión.
La interpretación es, para psicoanalistas como Grinberg, L.; Langer. M. y Rodrigué, E un factor terapéutico de primer orden, hace consciente lo que está latente en el material expresado durante la sesión.
Puget, J. (et al., op. cit.) ven en la interpretación una experiencia de des-ilusión, porque rompe la fantasía de fusión con un objeto imaginario e introduce la discriminación que posibilita el acceso al nivel vincular simbólico.
O'Donnell, P. (1974) llama intervención elucidativa a aquélla cuya finalidad es "echar luz" sobre aspectos que no se relacionan esencialmente con el psiquismo individual
Anzieu, D. (1972) establece que la interpretación es la función principal del monitor,
Ezriel, H. (1950 y 1952) establece que la interpretación señala primero la tensión grupal común y necesita demostrar al paciente que adopta una estrategia conductual y no otra, para evitar temibles consecuencias catastróficas.
En la interpretación se señalan: la labilidad, ambivalencia, proyección e inversión de los afectos (objetos buenos que se convierten en malos) y sus desplazamientos sobre e los diversos objetos transferenciaÍes
El grupo abre un doble campo a la interpretación: por un lado, trata de los problemas comunes que resultan de la dinámica inconsciente transindividual y actual (resistencias, inhibiciones, transferencias sobre los cuatro objetos transferenciales, ideología, mitos). Y por otra parte se ocupa de las relaciones mutuas de identificación y proyección entre los miembros
La interpretación de la transferencia, la resignificación de la historia infantil y la satisfacción de necesidades vinculares, son factores terapéuticos que utilizan, en diversas proporciones, los terapeutas individuales y los grupales
La interpretación como canal del vínculo, comunica al paciente que el analista está vivo, despierto, atento, interesado en el paciente y la forma en que valora sus expresiones y comunicaciones.
. La facilitación de la expresión afectiva y el enfrentamiento de los temores aumentan los cambios con-ductuales y los
cognoscitivos
Los miembros del grupo aprenden a trabajar en la búsqueda del significado
de la conducta
Las interpretaciones de los miembros del grupo sobre la conducta de uno de ellos son numerosas, lo que unido a su reiteración a través del tiempo termina por convencer al sujeto de la exactitud de sus observaciones.
. Si la interpretación es prematura, aparece como poco convincente, intervencionista, "salvaje" y refuerza así la resistencia. demasiado tardía ya no prende
Para facilitar este reconocimiento es conveniente incluir en la interpretación las oscilaciones del clima grupal que se observan en distintos momentos.
La disminución de la resistencia y de los estados de angustia, el cambio de clima que se suscita casi inmediatamente y la emergencia de nuevos problemas, dan la pauta de la eficacia y oportunidad de la interpretación
La interpretación al grupo se dirige a señalar los elementos comunes de sus integrantes cuando su historia, relato o manifestaciones pre-verbales permiten concluir que existe tal comunidad.
El propósito de las interpretaciones al grupo puede ser el de eliminar algún obstáculo que obstruye el progreso de todo el grupo: normas grupales antiterapéuticas bloqueos, evitación de temas y otras situaciones resistenciales del grupo y en estos casos conviene conviene interpretar sueños, fantasías, fenómenos de espejeo y silencios regresivos, refiriéndolos al aquí y ahora de un miembro o del grupo
Que la interpretación se centre en el grupo no excluye que pueda poner de manifiesto el rol asumido por un inconsciente individual
Puget (et al., op. cit.} establecen cinco modelos de interpretación que
emplean sucesiva o alternativamente y que intentan
a) Reconocer y destacar las configuraciones grupales y comprender sus motivaciones profundas
b) Diagnosticar la influencia de la patología de algún participante sobre la configuración grupal que se presenta
c) Determinar la modalidad vincular que establece un paciente con otro,
d) Destacar elelemento individual de cada paciente que lo conecta con el problema común que se presenta, con el fin de evitar masificaciones defensivas y confusiones,
e) Interpretación a cada uno de los miembros del grupo, en términos histórico-genéticos o situacionales.
Estos modelos interpretativos
pretenden dar cuenta de la existencia de:
c) el uso que hace un individuo del otro o de los otros, para dramatizar sus conflictos
d) la existencia de personajes reales externos, que reciben y transforman los mensajes
b) los individuos con sus series complementarias
e) el contexto terapéutico interaccional en el que se jerarquiza la comunicación y la comprensión
a) una estructura o red comunicacional con sus configuraciones típicas.
Es un concepto que presupone una especie de introspección implica una toma de contacto, intelectual y afectiva con vivencias que hasta ese momento habían permanecido inconscientes.
La resolución de las resistencias es una precondición del insight
En el grupo, muchas de las situaciones internas se viven como externas, debido al uso de mecanismos proyectivos. Esto facilita el acceso, reconocimiento, comprensión intelectual y emocional {insight) de ios procesos internos hasta entonces desconocidos, por represión y negación.
Yalom (op. cit.) considera ambiguo el término insight, aunque reco-r.oce su existencia cuando un individuo descubre algo importante sobre sí mismo (conducta, sistema motivacional, vida de fantasía o su inconsciente).
Es el análisis de las resistencias y otros factores que evitan el insight.
Produce cambios significativos y duraderos en el paciente.
La meta de la elaboración es hacer efectivo el
insight
El proceso de elaboración se facilita en el grupo, por la actuación, ante los otros, de conductas patológicas, que incluyen a uno o varios miembros
La elaboración es un proceso que requiere, por definición, un tiempo considerable.
La elaboración es la característica esencial de la terapia psicoanalítica de grupo,que la distingue de otras modalidades de tratamiento grupal.
Los terapeutas grupales no analíticos intentan promover abreacción o catarsis, más que elaboración