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DOULEUR ET ÉPANCHEMENT ARTICULAIRE, Normalité, + (urgence diag et…
DOULEUR ET ÉPANCHEMENT ARTICULAIRE
= accumulation pathologique de liquide synoviale dans la cavité articulaire
toujours traduction d’une souffrance intra-articulaire
physiologiquement le liquide existe en fine couche et non visible aux examens
diagnostic clinique
inspection : tuméfaction globale, diminution ou disparition des reliefs
palpation : choc patellaire
écho si doute ou articulation trop profonde
ponction articulaire toujours
Interrogatoire
ATCD personnels et familiaux
nombre d’articulation touchées
mono = 1
oligo = 2 ou 3
poly = >ou = 4
ancienneté et évolution
aiguë <3mois
cause infectieuse ou microcristalline
chronique > 3 mois
rhumatisme inflammatoire, infection a germé à croissance lente (
tuberculose, lyme
)
contexte de survenue : facteur déclenchant, infection recente, écarts alimentaires
topographie
monoarthrite MTP —> goutte
oligoarthrite asymétrique des MI —> spondyloarthrite
atteinte distance et symétrique —> PR
histoire de la douleur
signes associés
améliorée a l’effort
non calmée par le repos
aggravée en deuxième partie de nuit
réveils nocturne
débrouillage matinal > 30min
aggravée par effort
calmée par repos
max en fin de journée
pas de réveil nocturne
débrouillage matinal < 30min
Examen physique et général
bilatéral et comparatif
recherche épanchement articulaire surtout si superficielle, si profonde, rechercher limitation douloureuse
limitation amplitude articulaire passive, active
importance du retentissement fonctionnel : boiterie, flessum
signes généraux : fièvre
signes extra-articulaire
DD≠
ténosynovite
:
situé dans les gaines tendineuses, autour du tendon atteint et non pas dans articulation
bursite ou hygroma
:
infla d'une bourse séreuse de glissement sous cutanée ou profonde
lésion cutanée inflammatoire
:
érysipèle +++ = érythème superficiel avec mobilité articulaire normale
oedeme douloureux partie molle
: surtout lors d'une thrombose veineuse, pas de rougeur, pas de mobilisation douloureuse
Ponction et analyse liquide
:<3:
PA systématiquement devant tout épanchement articulaire !!!
pas recommandé d'effectuer dans le même temps l'infiltration cortisonique
si profonde : sous écho-radio-guidée
préparation cutanée antiseptique
voie super-latérale pour le genou : 1cm au dessus et 1cm en dehors apres avoir subluxé patella, dans le sillon intercondylopatellaire
CI :forbidden:
relatives en cas de suspicion d'arthrite septique
lésion ou infection cutanée au site de ponction
tb coagulation
thrombopénie < 50G/L
matériel prothétique : en milieu chirurgical +++
étude macroscopique
liquide jaune citrin translucide et visqueux --> MECANIQUE :checkered_flag:
liquide trouble et fluide --> INFLAMMATOIRE :lock:
liquide purulent
liquide hémorragique --> hémarthrose
analyse cytologique
avec numération et tapage cellulaire
indispensable !!!
leucocyte < 2000 /ml --> MECANIQUE :checkered_flag:
leucocyte > 2000/ml --> INFLAMMATOIRE :lock:
analyse microbiologique
indispensable
arthrite septique repose sur identification agent pathogène par examen direct et culture du liquide articulaire, prolongée > 14J si suspicion de forte infection
envoie en mycobactériologie pas systématique masi si suspicion de tuberculose articulaire
analyse microcristalline
urate de sodium --> goutte
PPC --> chondrocalcinose
épanchement hémorragique
= saignement intra-articulaire
favorisé par trauma ou tb coagulation
liquide
incoagulable
2 more items...
Liquide INFLAMMATOIRE :lock:
liquide trouble
leucocyte > 2000
1 more item...
Liquide MÉCANIQUE :checkered_flag:
= jaune claire, transparent et visqueux
leucocyte < 2000
1 more item...
analyse biologique
biologie inflammatoire
NFS
bila de coag
hemoculture
uricémie :warning: peut être normal lors accessoirement goutte
bilan auto-immun a la fin apres élimination autres cause : FR, ACPA, ANA
examen radiographique
radio standard bilatérale et comparative ++++
déminéralisation en bande
pincement interligne
érosion osseuse
liseré de chondrocalcinose
Origine septique peu probable
rhumatisme microcristallin ou infla plutot
PA liquide systématique
cf tableau
Douleur diffuse sans étiologie retrouvée évoque
fibromyalgie
douleur progressive
invalidente par leur intensité, possible horaire nocturne
diffuse, zone insertion tendino-musculaire
associé à autres manif
Normalité
IRM
+
urgence diag et thérapeutique
Mécanique
Inflammatoire
Sensibilité aux AINS ou corticoïdes ne permet pas de différencier mécanique d’inflammatoire
anomalie
ou épanchement mécanique associé à
ostéonecrose aseptique
SDRC
-
présence cristaux
absence cristaux
en fonction de l'étiologie suspectée
:warning: devant oligo ou poly A