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DOENÇA CEREBROVASCULAR - Coggle Diagram

- - - - Hemorragia intraparenquimatosa
      - Hemorragia subaracnóide
- - - - Pode ser recuperada pela reperfusão tecidual
    - - Da admissão ao exame de imagem ≤ 20 min
      - Da admissão à administração da trombólise endovenosa ≤ 60 min
      - Da admissão hospitalar até a admissão na unidade de AVC ≤ 3h
  - - - Direita
        
        Hemiparesia esquerda, paralisia facial central esquerda, hemi-hipostesia esquerda, HEMINEGLIGêNCIA esquerda
      - Esquerda
        
        Hemiparesia direita, paralisia facial central direita, hemi-hipostesia direita, AFASIA
      - Irriga face dorsolateral
        
        MMSS e face
    - - Paresia e/ou hipostesia de membro inferior contralateral, rebaixamento do nível de consciência (especialmente se bilateral), incontinência urinária
      - Irriga face interna e região frontal
        
        MMII
    - - Hemianopsia homônima contralateral, hemi-hipostesia contralateral
      - Irriga lobo occipital e temporal
    - - ACM + ACA + amaurose ipsilateral
      - A. oftalmica é ramo
    - - Vertigem, alteração de nervos cranianos (com exceção do nervo óptico e do nervo olfatório), hemiparesia e/ou hemi-hipostesia contralateral, paralisia facial central contralateral, ataxia cerebelar
      - Vertigem e/ou tontura, mesmo quando isolados, podem ser provocados pelo AVCi.
  - - - Tempo de inicio dos sintomas
        
        Wake up stroke
      - Antecedentes mórbidos e medicações em uso
        
        Anticoagulante e tempo da última dose
      - Avaliar presença de contraindicações para trombólise endovenosa
    - - Neurológico sucinto
      - Calcular o NIHSS
      - ECG
      - ABC
    - - Sinais vitais
        
        PA
        
        Se trombólise manter < 185 x110 até infusão por até 24h
        
        Usar
        
        Labetalol EV ou Nicardipina EV
        
        NÃO usar nitroprussiato: risco de HIC
        
        Se não houver indicação, só baixar se PA ≥ 220 × 110 mmHg
        
        Motivo: evitar comprometimento ainda maior da penumbra isquêmica
        
        Se hipotensão avaliar situações comórbidas
        
        Se presente corrigir
        
        Glicemia
        
        Corrigir se < 60 mg/dl
    - - Sat > 94%
      - Não há benefício em suplementar oxigênio se a saturação de oxigênio em ar ambiente for ≥ 95%
    - - Laboratoriais
        
        Importante na investigação do mecanismo do AVCi
        
        Coleta e análise NÃO devem atrasar infusão do trombolítico
        
        Troponina, ECG, hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos e RX tórax
        
        Exames que devem preceder TEV
        
        Glicemia
        
        TODOS OS CASOS
        
        Tempo de protrombina se uso de Varfarina ou NOAS (nas últimas 48h)
        
        Tempo de tromboplastina parcial ativada: HNF ou NOAS em 48h
        
        Fator X, tempo de trombina etc: uso de NOAS em 48h
      - TC de crânio sem contraste + AngioTC
        
        Excluir AVCh e complicações do AVCi
        
        Identificar os pacientes que poderiam se beneficiar de trombectomia mecânica e/ou craniectomia descompressiva
        
        OBRIGATÓRIO
        
        Pode ser normal ou com sinais discretos de isquemia no AVCi agudo
        
        A. cerebral média hiperdensa = coágulo
        
        Perda da diferenciação SB/SC
        
        ASPECTS
        
        AngioTc pode ser realizada junto com alteplase
        
        Não deve atrasar alteplase
        
        Angio principalmente se for realizar trombectomia mecânica
      - RESSONÂNCIA
        
        Protocolo reduzido 15 min
        
        T2, DWI, Flair e GRE/T2
        
        Obrigatório se
        
        Indicar a TEV quando o último momento assintomático > de 4,5 horas e o reconhecimento do déficit ocorreu há < 4,5 horas.
        
        necessária para a identificação do mismatch DWI positivo e FLAIR negativo
        
        Seleção para trombectomia mecânica: AVCi por oclusão da artéria carótida interna ou do segmento M1 da artéria cerebral média
        
        Altera com ictus em poucos minutos (com menos de 6h)
  - - - Todo paciente com AVCi cujo último tempo em que estava assintomático foi há menos de 4,5 h
        
        ≥ 18 anos
        
        Excluir contraindicações
      - Momento exato do ictus é desconhecido, mas o déficit foi reconhecido há menos de 4,5 h, a TEV também deve ser considerada para certos pacientes
      - Eficácia da terapia é eminentemente tempo-dependente e ela deve ser iniciada o quanto antes
      - Pacientes com mais de 4,5 h do último momento sabidamente assintomático mediante presença de dissociação DWI-FLAIR
      - 0,9 mg/kg (no máximo de 90 mg). Administrar 10% de dose em bolus de 1 min, e restante da dose ao longo de 60 min
        
        Cuidados em 24h
        
        Transferir UTI ou unidade de AVC
        
        Cabeceira elevada
        
        Evitar hipo e hipertensão
        
        Dieta hipossodica
        
        Iniciar AAS e clopidogrel
        
        48h Após ictus
        
        Só prescrever após 24h da trombólise
        
        Investigar etiologia
        
        USG carótidas
        
        Se obstrução: angioplastia com stent
        
        Nossa paciente tinha obstrução de 80%
        
        Eletro e holter
        
        Perfil lipidico
        
        Hemograma completo
        
        Ecocardiograma
        
        Investigação de trombofilias
        
        Terapia multidisciplinar
        
        Avaliar coagulograma
        
        Organizar alta e medicações para evitar fatores de risco de ocorrência futura
        
        Evitar anticoagulantes e antiplaquetários
        
        TC ou RM após 24h iniciais e antes do inicio eletivo de anticoagulantes e antiagregantes
      - Controle de PA: manter PA < 180 × 105 mmHg por 24 h. Aferir PA a cada 15 min por 2 h, depois a cada 30 min por 6 h, e então a cada 1 h até o fim das primeiras 24 h. Caso seja aferida PA sistólica > 180 mmHg e/ou diastólica > 105 mmHg, administrar ou ajustar doses de medicações anti-hipertensivas endovenosas
      - ATENÇÃO -> Sinais de alarme para transformação hemorrágica
    - - Pode ser feito as duas
        
        Normalmente TC normal e angiotomo alterada: continua trombolítico e faz trombectomia se segmento M1 ou carótida
      - Oclusões da artéria carótida interna e/ou do segmento M1 da artéria cerebral média
      - Tratamento pode ser iniciado em < 6 h do último momento assintomático
        
        Algumas referências dizem 24h
        
        No Brasil até 8 horas
    - - AAS 100-325 mg 1x dia após 24h do trombolítico
      - AAS + Clopidogrel se não tiver recebido TEV
        
        Clopidrogrel 21 dias
        
        AAS pra sempre, profilaxia 2ª
        
        Iniciar em até 24h do ictus
        
        Motivo: impedir recorrência
        
        Se AIT e ABCD2 ≥ 4 também deve-se fazer
- - - - Aterosclerose de grandes artérias
      - Embolia cardioáortica
      - Oclusão de pequenas artérias
      - Outras ou indeterminadas
    - - Primeiras 72h do evento
      - Critérios
        
        Escore ABCD2 ≥ 3
        
        Escore ABCD2 de 0 a 2 e incerteza de que a investigação diagnóstica do mecanismo do AIT possa ser completada em menos de 2 dias em ambiente extra-hospitalar
        
        Escore ABCD2 de 0 a 2 e outra evidência que indique que o evento do paciente foi provocado por AVCi, e não AIT
    - - AVC minor (NIHSS <=3) TC/RM normal mas sintomas
      - AIT
      - Obs: AVC lacunar outra conduta