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Tratamento AVE, By: Sileivane Alves Nunes Magalhães - Coggle Diagram
Tratamento AVE
Isquêmico
Medidas de suporte
Suporte respiratório
Se SatO2 <92%
Controle de temperatura
Monitorização e manutenção próxima a 36,5ºC
Normotermia
Redução da morbimortalidade
Hipertermia
Liberação de radicais livres no tecido isquemiado
Eleva a atividade metabólica neuronal
Altera atividade de alguns neurotransmissores
Monitorização cardíaca
Obrigatória nas primeiras 24h
Verificação de arritmias pós-AVCI
Controle da PA
Hipertensão
1º dia - não baixar
Exceto: PA >220x120 mmHg
Nitroprussiato de Sódio - 0,5 mcg/kg/min.
24h pós trombolítico, se PA >185x110 mmHg
Em não submetidos a trombólise, se PA >220x120 mmHg
Controle glicêmico
Monitoração 6/6h
Hipoglicemia
Descartar pois é causadora de lesão cerebral
Hiperglicemia
Insulina, se glicemia >140-185 mg/dL
Indicativo de pior prognóstico quando presente nas primeiras 24h
Outras medidas
Elevação do leito em 30º
Dieta adequada iniciada nas primeiras 48h
Monitorização
Sódio
Natremia: 135-145 mEq/l
Hidratação
Se necessário, ringer lactato
Cuidado com hiper-hidratação
SG evitar pelo risco
Hiponatremia
Hiperglicemia
Medidas específicas
Antiagregante plaquetário
AAS 100-325 mg/dia VO
Droga de escolha para AVEi
Uso em pacientes sem indicação de rtPA
Prevenção de recidiva
Hepatina
Uso em dose profilática para tromboembolismo venoso e não heparinização plena
HNF 5000 UI 8-12h
ou
HBPM - Enoxaparina 40mg SC/dia
ACO - Warfarina sódica
Trombolítico
Terapia trombolítica endovenosa (TEV)
rtPA
Alteplase 0,9 mg/kg EV
10% em bolus
90% em 1h
Iniciar em até 4,5h do início do evento
Critérios
Inclusão
AVEi em qualquer território
Uctus > 4,5h
Idade > 18 anos
TC sem evidência de hemorragia
Assinatura de consentimento informado de um responsável
Exclusão
Risco de sangramento
Suspeita de HSA, AVCh, AVC ou TCE grave grave nos últimos 3 meses
Suspeita de endocardite infecciosa, dissecção de aorta, pericardite ativa, embolos sépticos, gravidez, lactação, abuso de drogas e álcool, crises convulsiva.
Antecedentes patológico de sangramento recente, coagulopatia com TAP, PTTa elevado ou plaquetopenia <100 mil
Glicemia <50 ou maior de 400
Ocorrência
últimas 3 semanas
1 more item...
últimas 2 semanas
1 more item...
última semana
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Cuidados pós verificação
2 acessos venosos periféricos
Controle rigoroso da PA <180x105 mmHg nas 24h pós trombólise
Evitar
Acesso venoso central ou punção arterial antes e nas 24h seguintes a trobólise
Sondagem vesical antes e após 30 min. da trombólise
Sondagem nasogástrica antes e nas 24h seguintes a trobólise
Reduz sequelas e não mortalidade
Trombólise
Alteplase 0,9 mg/kg
Máx. 90 mg
10% em bolus
90% em 60 min
Preferência em bomba de infusão
Cuidados pós trombólise
Elevação da cabeceira
0º nas primeiras 24h
30º depois de 24h
PA e NIHSS
a cada 15 min. por 2h
a cada 30 min. por 6h
a cada 1h por 24h
PA
Objetivo <180x150 mmHg
Com Nitroprussiato de Sódio
Controle especial para evitar tranformação em hemorrágico
Procedimentos
Sondagem vesical após 30 min.
Cauterização e sondagem nasogástrica após 24h
TC de controle em 24h
Anteagregante e anticoagulante após 24h
Controle da glicemia e temperatura
Cirurgia descompressiva
Quando precoce até 48 em infartos malignos da ACM há benefícios
< 60 anos
Condições clínicas
Trombectomia mecânica
Oclusão de vaso proximal
ou
Não apresenta resposta à trombólise com rtPA
Critérios de inclusão
Ictus <6h
18 anos
Oclusão de carótida interna ou ramo M1 da artéria cerebral média
NIHSS >6
Tratamento das principais complicações
Edema cerebral
Controle da PA
Elevação da cabeceira
PIC >20mmHg
Uso de diuréticos osmóticos e descompressão cirurgica
Transformação em hemorrágica
Uso precoce de AAS aumenta o risco
Localização da isquemia, tamanho e mecanismo
Hematomas parenquimatosos evoluem com deterioração neurológica
Convulsão
Anticonvulsivavntes: fenitoína indicado se secundário
Geralmente nas primeiras 24h
Hemorrágico
Golden Hour
HIP
Cuidados
Rebaixados
Intubar
Ventilação mecânica
Monitorização hemodinâmica com cateter de PA invasivo
Monitorização da PIC
Cateter ventricular
Controle da glicemia
Monitoração 6/6h
Insulina, se glicemia >140-185 mg/dL
Controle da PA
Meta
PAS < 140 mmHg
PAM <130 mmHg
Nitroprussiato de sódio
Labetalol
Reversão de coagulopatias
Transfusão de hemocomponentes
Suspensão de anticoagulantes ou antiplaquetários se em uso
Antídotos
Varfarina
Vitamina K (10mg, IV) + PFC/CCP
Antiagregante plaquetários
Desmopressina 0,4mcg/kg IV
Novos anticoagulantes
Inibidor + carvão ativado (<2h de uso) ou PFC/CCP
Heparinas
Protamina 1mg/100U max: 50mg
HNF <2h e HBPM <8h
RNI >1,4
Investigar
Medicação usada
Última dose
Neurocirurgia
Hematoma cerebelar >3 cm
ou
1-3 cm com repercussão neurológica
Hematoma lobar ou putaminal volumoso
Com extensão para periferia
Repercussões clínicas
DVE se houver hidrocefalia com repercussão clinica
HSA
Cuidados
Internação na UTI
Avaliação de Hunt-Hess
< III e
dentro das primeiras 72h
realizar arteriografia cerebral
Visando localização do aneurisma
Clipagem do aneurisma
Previni ressangramento
Caso não seja clipado
PAS deve ser mantida entre 140-150 mmHg
3 more items...
Outra opção é a terapia endovascular com embolização
Avaliação da neurocirurgia
Rebaixamento
Monitorização da PIC invasivo
Cateter intraventricular
Dignóstico e terapêutico
Permite drenagem do LCR
Crise convulsiva
Anticonvulsivante: fenitoína 100mg IV 8/8h - somente se apresentou crise em algum momento
Complicações
Vasoespasmos
Prevenção de sequelas neurológicas do vaso espasmo
Nimodipino 60mg VEnteral 4/4h
Manter até 14º dia após evento
"3 Hs"
Hemodiluição hipervolêmica
3l de SF isotônico
Hipertensão
Se aneurisma clipado, PAS pode deixar até 200mmHg
Primeira hora
Cuidados intensivos
Avaliar necessidade de cirurgia
Para o sangramento
Controle rígido da PA
Reverter coagulopatias se presente
By: Sileivane Alves Nunes Magalhães