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CAP. 21 Mindfulness , aceitação e valores: conceitos e usos em…
CAP. 21 Mindfulness , aceitação e valores: conceitos e usos em psicoterapia, prevenção e promoção em saúde mental. - Leonardo Martins Barbosa e Luc Vandenberghe.
MINDFULNESS E ACEITAÇÃO - Contexto: interesse recente, definição e origens
Kabat-Zinn (1982)
introduziu as práticas de mindfidness, ou atenção plena, da meditação budista na medicina comportamental.
A aceitação se tornou um princípio importante no pensamento clínico, e as práticas de mindfulness auxiliaram no desenvolvimento desse princípio e na condução de diversos tratamentos.
A aceitação é definida como um consentimento à vivência de eventos psíquicos sem evitar o que é desagradável ou se influenciar desnecessariamente por eles (Butler & Ciarrochi, 2007).
Valores
• Escassez de programas de prevenção e de promoção em saúde mental que contém intervenções baseadas em valores.
• Os valores podem contribuir nas três etapas de um programa: Planejamento; Monitoramento da implementação e Avaliação.
• Valores podem ser facilmente combinados com outros métodos de mudança pessoal e são úteis tanto em contexto protetivo como de risco.
• Amor das mães pelos filhos são de formas diferentes, mas o amor materno como valor se mantém inalterado.
Aplicação no desenvolvimento, implementação e avaliação de programas
• O foco em valores pode orientar as diferentes fases de um programa, independentemente da técnica pela qual isso acontece.
• Na execução de um programa, mesmo com um bom planejamento, podem ocorrer imprevistos. Nesse caso, o foco nos valores permite flexibilidade na adoção de soluções para a retomada do que foi planejado, preservando o objetivo geral.
• Depois da implementação, é necessário avaliar se os efeitos desejados foram atingidos.
• É possível identificar um mecanismo transversal de valores, que pode contribuir amplamente para o planejamento, implementação e avaliação de programas de prevenção e promoção em saúde mental.
Atualmente, há pelo menos quatro instrumentos de avaliação baseados nessa abordagem dos valores:
1 Chronic Pain Values Inventory (CPVI);
2 Valued Living Questionnaire (VLQ);
3 Bull’s Values Survey (BEVS);
4Engaged Living Scale (ELS).
Papel e efeitos sobre o facilitador
•Na ACT e na DBT, o relacionamento com o terapeuta é destacado como um terreno privilegiado para ajudar o cliente a cultivar a aceitação.
• o facilitador da MBSR ou da MBCT deve cultivar a atenção plena na interação com o usuário
•O facilitador não deve seguir regras literais sobre como atuar e não deve confiar em rotinas intelectuais adquiridas na formação ou durante os anos de prática. As intervenções são baseadas nas perguntas e nos comentários do cliente a respeito das suas vivências, e não no modelo teórico do terapeuta. [...].
Mecanismos e modelos
Bishop et al. (2004), elaboraram o conceito de mindfulness como uma habilidade do cotidiano.
Propuseram um modelo de mindfulness composto por dois componentes:
1.O primeiro componente implica sustentar ou mudar o foco da atenção intencionalmente e de maneira flexível quando há uma distração. O resultado dessa prática é que a pessoa não fica presa à elaboração mental da experiência e das suas associações.
2.O segundo componente é a abertura vivencial para a realidade do momento atual. Depende de uma decisão consciente de abandonar suas tentativas de controlar sua vivência e de aceitar pensamentos, sentimentos e sensações da maneira que se apresentam.Ao invés de perceber a vida através de um filtro de regras, expectativas e defesas, uma visão muito mais clara da vivência se torna possível.
Psicoterapia, prevenção e promoção em saúde mental
“A habilidade de mindfulness é adquirida por meio de uma intensa prática diária e, paradoxalmente, consiste em fazer uso de ferramentas que estão â disposição de qualquer um a qualquer momento, a saber concentrar-se em dados sensoriais no presente e sem recorrer a julgamentos ou intelectualização.”
As práticas diárias incluem exercidos formais e exercidos informais. Linehan (1993):
“O que fazer?”
1-Observar
2- Relatar para si mesmo
3- Participar
“Como fazer?”
1-Sem Julgar
2- Com plena atenção
3-Em consonância com seus valores.
A vivência inclui ganchos diferentes que despistam a pessoa do compromisso com seus valores.
Um gancho de um pensamento, um impulso ou um julgamento que não apresenta perigo algum caso o cliente não se prenda, mas que o prende quando permite ser engajado (Schoendorf, Cirand, & Bolduc, 2012).
A atenção plena é vista por Linehan (1993):
como a integração e a superação de dois modos de funcionar mais comuns do dia a dia
INTERVENÇÕES BASEADAS EM MINDFULNESS
Treino de redução do estresse (MBSR)
Desenvolvido para ajudar pessoas com queixas psicossomáticas, dores ou outros problemas de saúde relacionados às pressões e às tensões da vida.
Os exercícios são derivados da meditação budista e das práticas de ioga. Incluem exercícios de varredura corporal e de respiração consciente, entre outras atividades de contemplação, consciência corporal por ioga ou alongamentos
Terapia comportamen tal dialética (DBT)
Desenvolvida para tratamento do transtorno de personalidade borderline, consiste em um estágio de avaliação dos problemas e do quadro apresentados pelo cliente, seguido por três estágios de tratamento.
O tratamento incorpora aceitação radical e mindfulness, em equilíbrio com suas táticas de mudança e suas intervenções dialéticas.
Terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT)
Programa de prevenção de recaída da depressão para pessoas que passaram com sucesso por uma terapia cognitiva, mas estão suscetíveis à reincidência.
O usuário aprende a observar a transitoriedade dos conteúdos psicológicos, o que promove tolerância aos pensamentos negativos
Terapia de aceitação e compromisso (ACT)
Enfatiza a redução da esquiva experiencial como princípio que pode ajudar na superação de distúrbios de ansiedade e humor.
O tratamento visa modificar as funções dos conteúdos e flexibilizar a forma com que o cliente lida com eles.
Como se faz?
• Os exercícios formais foram desenvolvidos para serem treinados sob orientação de um facilitador.
• Isso é possível individualmente ou em grupo.
• É sempre necessária uma prática contínua, de preferência diária, dos exercícios formais, por meia hora ou mais de meditação, ioga ou alongamento
Fundamentos e mecanismos de mudança
Concepção de valores da ACT (Terapia de Aceitação e Compromisso)
uma abordagem pragmática, orientada para o fomento de mudanças cognitivas e comportamentais.
• Seu pressuposto conceitual é o contextualismo funcional (análise que considera tanto as ações pessoais como o contexto).
• Essa concepção de valores se baseia também em uma teoria da linguagem e da cognição humana, chamada Teoria dos Quadros Relacionais (RFT).
RFT:
O pensamento é um processo de combinações e recombinações espontâneas e arbitrárias entre estímulos. De acordo com a reação do indivíduo, consequências podem ser criadas.
Funcionamento dos valores:
Estímulos capazes de alterar a função de outros estímulos
Metas:
Pesquisa:
Vida guiada por valores traz mais bem-estar
A qualidade de vida
está relacionada à motivação e ao conteúdo dos valores, assim como ao sucesso em se levar uma vida congruente com eles.
Enquanto os valores são direções de vida amplas e estáveis, as metas são ações específicas e dinâmicas que permitem a realização dos valores.
Intervenções Baseadas
em Valores
Cinco metáforas e exercícios baseados em valores, intervenções adequadas para uso em programas de prevenção e promoção de saúde.
Metáfora 1:
Metas do homem morto – Imagine uma meta qualquer. Agora avalie. Se uma pessoa morta pode fazer isso melhor do que você, talvez essa não seja uma boa meta.
Metáfora 2:
GPS – Os valores são um processo, não um resultado final.
Exercício 1:
Hierarquia de valores (Adaptação do VLQ) – Permite esclarecer a dedicação em cada área da vida, identificando o grau de sucesso em se viver uma vida baseada em valores.
Exercício 2:
Afirmação de valores – Identificar um domínio da vida, valor ou característica pessoal importante; Descrever uma época da vida em que esse valor foi importante, descrever porque esse valor é importante, como esse valor fez a pessoa se sentir bem ou como a pessoa vive esse valor no dia a dia
Exercício 3:
Matriz – É um diagrama usado para promover flexibilidade psicológica. Ênfase da matriz na promoção de valores
A mente emocional:
é um modo de ação impulsiva, genuína e intuitiva, mas instável, e leva a pessoa à fragmentação da sua vivência.
A mente racional:
é o modo de funcionar sob controle verbal, lógico, mas fria e alienada do sentido subjetivo das coisas.
A mente sábia:
é altamente intuitiva, mas direcionada pelos valores profundos : por uma visão ampla da experiência no seu contexto
Em abordagens como MBSR, DBT, MBCT e ACT, o cliente aprende a entrar em contato consigo como sendo um contexto, digamos, um lugar onde percepções, pensamentos, lembranças, desejos e emoções ocorrem.
Instrumentos
e Evidências
Avaliam a relevância pessoal dos valores e a congruência entre valores e comportamentos.