Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

GI obstruction / RAR c Colostomy - Coggle Diagram

- - - - ส่วนช่องท้องยืดขยาย ท้องโป่งพอง
      - รอยแผลผ่าตัดช่องท้อง
      - การเคลื่อนไหวของลำไส้
    - - การฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้(Bowel sound) ฟังเวลาขณะท้องอืด จะได้ยินเสียง Bowel sound ดังมาก
    - - กดบริเวณท้องผู้ป่วยจะเกร็ง ผนังกล้ามเนื้อแข็งและเจ็บมาก
      - อาจคลำพบก้อนบริเวณหน้าท้อง
        ถ้าหากมีเนื้องอก
    - - ตรวจ Fluid trill
  - - - แปลว่า มีภาวะขาดน้ำ จากการคลื่นไส้อาเจียน และถ่ายอุจจาระ
    - - Hb, Hct สูงเพราะร่างกายมีภาวะขาดน้ำ
  - - - พบ air-fluid level
        
        เพื่อแสดงให้เห็นแก๊ส (Intraperitoneal air/ Free air) และน้ำในลำไส้เป็นสิ่งที่บ่งชี้ว่า ลำไส้ทะลุแล้ว(Perforation)
- - - - คือการผ่าตัดเอาส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้เปิดออกมาทางหน้าท้อง เพื่อเป็นทางระบายออกของอุจจาระ บริเวณช่องเปิดของลำไส้ส่วนที่โผล่ออกมาจากหน้าท้อง เรียกว่า Stoma
        
        บริเวณของลำไส้ตรงด้านขวา เรียกว่า Ascending Colostomy
        
        บริเวณลำไส้ขวาง เรียกว่า Transverse Colostomy
        
        บริเวณลำไส้ตรงด้านซ้าย เรียกว่า Descending Colostomy
        
        บริเวณลำไส้ส่วนซิกมอยด์ เรียกว่า Sigmoid Colostomy
      - วัตถุประสงค์
        
        2.เพื่อไม่ให้อุจจาระผ่านรอยต่อของลำไส้ใหญ่ ที่อาจรั่วหรือทะลุ (fistula)
        
        3.เพื่อทำหน้าที่แทนทวารหนักในผู้ป่วยมะเร็งที่ทำผ่าตัดตัดต่อลำไส้ใหญ่ไม่ได้ (Abdomen-perineal resection)
        
        1.เพื่อลดแรงดันในลำไส้ใหญ่ และระบายอุจจาระเหนือตำแหน่งลำไส้ใหญ่ ที่อุดตัน
      - ประเภท
        
        แบ่งตามจำนวนรูเปิด
        
        Loop colostomy
        
        ลำไส้ช่วงปลาย (Distal part) ได้ถูกตัดออก
        
        Single barreled
        
        มีรูเปิดบริเวณหน้าท้องเพียง 1 แห่ง
        
        double barreled colostomy
        
        รูเปิดออกทางหน้าท้องจึงมีรูเปิด 2 แห่ง
        
        ลำไส้ขาดออกจากกัน ทั้งส่วนและส่วนปลาย
        
        แบ่งตามระยะเวลา
        
        ทำชั่วคราว (Temporary colostomy)
        
        เป็นสัปดาห์ เดือน ปี
        
        ทำถาวร (Permanent colostomy)
        
        ตลอดชีวิต
      - ข้อบ่งชี้
        
        ลำไส้ส่วนล่างมีการอุดตัน (Obstruction of Lower intestinal tract)
        
        ลำไส้มีความผิดปกติตั้งแต่กำเนิด
        
        ลำไส้ได้รับอันตราย เช่น จากการถูกยิง ถูกแทง ฯลฯ
        
        ลำไส้มีการทะลุหรือมีการติดเชื้อ (Infection of perforation of intestinal tract) เช่น Ulcerative Colitis
        
        มะเร็งของลำไส้
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก
        
        การเน่าตาย (necrosis)
        
        เนื่องจากลำไส้บริเวณรูเปิด (stoma) มีเลือดมาเลี้ยงไม่เพียงพอ
        
        เนื่องจากนำโคลอสโตมีมาเปิดบริเวณผนังหน้าท้องที่รัดแน่นเกินไป
        
        **สังเกตได้จาก เปลี่ยนแปลงของสีเลือดที่มาเลี้ยงลำไส้ส่วนนั้น ชมพูเข็ม เป็น แดงคล้ำ
        
        การอุดตัน
        
        เนื่องจากมีไส้เลื่อนของลำไส้เข้าไปในช่องว่างด้านข้าง (Lateral space)
        
        ดึงรั้ง (Detachment colostomy)
        
        ช่องเปิดของลำไส้ถูกดึงรั้งเข้าไปในผิวหน้าท้อง เกิดจากน้ำหนักผป.ลดลงมาก หรือเกิดก้อนใกล้กับช่องเปิด
        
        การโผล่ หรือยื่นของลำไส้เล็กรอบๆ
        บริเวณรูเปิดโคลอสโตมี
        
        เลือดออก
        
        เกิดหลังทำใน24hrแรก เล็กน้อย ถ้ามากกว่านั้นถือว่าผิกปกติ
        
        ผลุบกลับเข้าช่องท้อง (Evisceration)
        
        เกิดในกรณีที่นำโคลอสโตมี ออกมาบริเวณแผลผ่าตัด และเทคนิคไม่ดีพอทำให้แผลผ่าตัดนี้มีการติดเชื้อเกิดการแยกตัวของแผลทำให้โคลอสโตมีที่นำออกมาหลุดตกลงไป
        
        ภาวะแทรกซ้อนระยะหลัง
        
        การตีบแคบของรูเปิด (Stricture of stoma/stenosis)
        
        เกิดเนื่องจากมีแผลเป็นรอบปากรูเปิดเนื่องจากเทคนิคในการเย็บปากโคลอสโตมีไม่ดี
        
        อาจเกิดจากมีเยื่อพังผืดมาบีบรัดหรือการผ่าตัดเจาะช่องเปิดแคบเกินไป
        
        การโผล่ยื่น (Prolape colostomy)
        
        การทะลุ
        
        เกิดจากการสวนล้างโคลอสโตมีที่รุนแรงทะลุลำไส้ออกไป
    - - หมายถึง การผ่าตัดทางหน้าท้อง ตัดต่อลำไส้ใหญ่ที่มีรอยต่อต่ำกว่า Peritoneal reflection ดังนั้น จึงรวมกันตัดต่อที่เรียกว่า Coloanal anastomosis, ultralow anterior resection
- - - - ร้อยละ70-80ของแก๊ส มาจากอากาศที่กลืนเข้าไป ซึ่งเป็นแก๊สไนโตรเจนที่ลำไส้ดูดซึมไม่ได้
      - สารน้ำที่สะสม มาจาก น้ำดื่ม น้ำลาย น้ำจากกระเพาะอาหาร น้ำดี น้ำจากตับอ่อน
      - 4.การดูดซึมสารน้ำและElectrolyteบกพร่อง เพราะผ่านไป24hr มีการหลั่งสารน้ำและElectrolyteออกมาเพิ่มขึ้นขณะลำไส้บีบตัว ความดันในช่องท้องก็จะเพิ่มมากขึ้นด้วย
        
        5.ถ้าลำไส้โป่งพองมากทำให้เลือดไปเลี้ยงลำบาก ทำให้ลำไส้ส่วนนั้นขาดเลือด เมื่อขาดเลือดแล้ว แบคทีเรียจะบุกรุก
        
        6.เมื่อความดันในช่องท้องสูงจนกดเส้นเลือดที่มาเลี้ยงผนังลำไส้ใหญ่ตำแหน่งหนึ่งจนทำให้เกิดการเน่าตาย และทะลุ(Perforation)ในที่สุด
      - 3.เกิดการโป่งพองของลำไส้
- - - - 1.เกิดพังผืดในช่องท้อง(adhesive bands)
      - 2.ไส้เลื่อน(obstructedhernia)
      - 3.เนื้องอกในลำไส้ (Diverticular Disease)
      - 4.อุจจาระอุดตัน (impacted feces)
      - 5.ลำไส้กลืนกัน (intussusception)
    - - เกิดขึ้นเมื่อหลังผ่าตัดเกิดการอักเสบ เช่น ภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
        ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน