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ITEM 267 - Anomalie du bilan potassique - Coggle Diagram
ITEM 267
- Anomalie du bilan potassique
Hyperkaliémie
Indication dosage kaliémie pour détecter hyperK
:
surveillance IR
prise IEC, ARA2, diurétiques épargneurs de K+, AINS
Clinique
asympto +++
paresthésies des extrémités et région péribuccale, faiblesse muscu, paralysie :warning: flasque débutant aux MI d'évolution ascendante --> annonce ACR (ECG +++)
hypotention
(signe de gravité)
"La tête pointue du grand-père élargie le curée"
ECG : hypoexcitabilité myocardique (pas de relation proportionnelle entre hyperkaliémie et signes ECG)
ondes T pointues et symétriques diffuses ou en ant (v2-v4) et post (D2-D3)
QT court
TdC ++
: BSA (dim-disparition onde P), BAV (allongement PR, dissociation AV), bloc intraventriculaire (QRS larges) --> BC à QRS larges dites
sine wave patter
annonce ACR
+/- TdR : TV, FV puis ACR
dosage kaliémie :
> 5 mmol/L
Excès d'apport
?
Transfert de K+ en EC ?
Acidose
métabolique à TA normal (H+ entre et K+ sort)
Catabolisme cR :
rhabdomyolyse
, brûlures, hémolyse intravascu massive, lyse T (spont ou chimio), sd de revascu post-op, hémorragie dig sévère, hyperthermie, exercice physique intense,
crush syndrome
Hyperosmolarité (
perf mannitol, hyperglycémie
) = carence insulinique
Iatrogène : b- non sélectifs, digitaline, agoniste a-adrénergique, succinylcholine (curare dépolarisant)
(Paralysie periodique familiale)
Réduction de l'excrétion rénale ?
Hypoaldostéronisme
Déficit en minéralocorticoïdes
IS A : maladie d'
Addison
, déficits en 21-hydroxylase, 3b-hydroxy-DH => dosage cortisol sérique si hyponatrémie, hypoT, hypogycémie...
Sd déhyporéninisme-hypoaldostéronisme : NP diabétique, infection VIH
Pseudo-aldostéronisme type I ou II = sd de Gordon
Iatrogène :
AINS, IEC, ARA2, héparine HBPM
, >> ciclosporine, tacrolimus, sd d'hyporéninisme hypoaldostéronisme de NP dt
Résistance de l'action de l'aldostérone
:
antagonistes compétitifs : aldostérine, antialdostérone (
éplérénone, spironolactone
)
blocage canal Na : diurétique épargneur de K+
(amiloride), bactrim (amiloride-like), triméthoprime, pentamidine
IRA +++
ou IRC stade pré-terminal
Eliminer fausse hyperkaliémie
(libération K+ de l'IC à l'EC)
hémolyse (prélèvement à garrot serré)
centrifugation tardive
hyperleuco majeure (>100.000/mm3) ou thrombocytémie (> 1.000.000/mm3)
TTT étiologique :
Arrêt apports K+ : supplémentation par chlorure de potassium
Arrêt iatrogène hyperkaliémiant : IEC et ARA2 si IRA, AINS...
TTT de l'IRA : réhydratation si fonctionnelle, levée de l'obstacle si obstructive
Cas particuliers
:
Intox digitaliques : Ac spé DIGIDOT
avec hyperaldo : 9a-flurohydrocortisone
:warning:
Menaçante
: URGENCE absolue, hospit en réa
kaliémie >/=7mmol/L
(ou 6,5)
signe ECG :
FC <50bpm, rythme jonctionnel, QRS >100ms
Oligo-anurie
(risque d'aggravation)
TTT symptomatique
insuline 10UI dans 500ml de G10
+
nébulisation du salbutamol
(b-adrénergique) (aérosols 20mg/20ml = 4x poso asthme)
Si ECG de gravité
: sur 5mn, injection de 2 ampoules de
gluconate de calcium IV
(20ml à 10% = 2g) ou une ampoule de
chlorure de calcium IV
(10ml à 10% = 1g) --> répéter à 5mn si pas d'amélioration.
CI : digitaliques, mélangé au bicar de sodium
Allo réa pour discuter d'
épuration extrarénale
, +++ si oligo-anurique (élimination par voie urinaire impossible)
+/-
bicarbonate de sodium IV
en association au gluconate de calcium si
signes ECG sévères
(mais 2 voies diff ou rinçage minutieux), ou si
acidose
.
CI : OAP; risque veinotoxique
Si OAP
:
DA
CI : DEC
Non menaçante
kaliémie < 7mmol/L +/- chronique
pas de signes à l'ECG
Pas d'oligurie
TTT symptomatique
dim aliments riches en K+ : chocolat, fruits secs, banane
Si A
: glucose-insuline IV et/ou salbutamol en nébulisation (K 6-7 mmol/L)
Si C
:
Kayexalate PO
ou diurétiques hypoK (agit en qlq h)
alcalinisation (si acidose métabolique) :
bicarbonate de sodium PO 2-4g/j
kaliémie = 3,5-5 mmol/L
Syst interne via Na-K-ATPase
EC vers IC : catécholamines, insuline
bloque entrée IC : acidose métabolique
Syst externe : aldostérone ++ qui bloque entrée (rein), surrénale, foie, TD
Hypokaliémie
Indication dosage kaliémie pour détecter hypoK
:
prise diurétique hypok : DA, thiazidique
bilan HTA, diarrhées A ou C...
Clinique
muscu : crampes, myalgies, faiblesse muscu voire paralysie débutant aux MI ascendante
dig : constipation, iléus paralytique (sd d'Olgivie)
rénal (néphropathie hypoK) : sd polyuropolydipsique, alcalose métabolique, voir NP interstitielle chronique à long terme
t'aplatis Hugh Grant sous cette tornade
ECG : hyperexcitabilité myocardique
sous-ST en v1-v3 et D3
inversion onde T
onde U pathologique en v3 et D2
allongement QT
TdR ++
: FA, TS, ESV, TV, torsade de pointe, FV --> favorisé par ischémie sous-jaçente, HVG, hypercalcémie, digitalique, antiarythmique, hypomagnésémie (pour torsade de poitne)
kaliémie
< 3,5 mmol/L
Eliminer fausse hypoK
(K+ de l'EC vers l'IC) :
prélèvement à T ambiante
hyperleuco majeur (leucémie)
Transfert de K+ en IC ?
(kaliurèse <20mmol/L)
Alcalose +++
métab ou respi
Insuline
: insulinothérapie, insulinome
b-adrénergique : salbutamol, dobutamine, adrénaline
>> phéochromocytome, stress hypercatécholergique (cardiopathie ischémique, TC, delirium tremens), intox théophylline
Stimulation de l'hématopoïèse (régénération cR rapide): B9/B12, EPO, évolution rapide leucémie, correction neutropénie par G-CSF
(Paralysie periodique familiale)
Augmentation des pertes ?
Approprié
= kalirèse < 20mmol/j
Pertes extra-rénales
:
Carence d'apport
(rare) : anorexie mental, apport <3g/j
diarrhées A +++
(+/- acidose métab) ou C (+/- alcalose métab), T villeuse, fistule dig, iléostomie
hypersudation majeure
Inapproprié
= kaliurèse > 40 mmol/L
Pertes rénales
pas d'HTA
2 more items...
HTA
1 more item...
TTT étiologique :
Arrêt iatrogénie hypokaliémiants (si possible)
TTT diarrhée ou polyurie
correction hypomagnésémie
Non menaçante
Modérée >2,5mmol/L
Et absence de signes à l'ECG
Et apport PO possible
PO possible
Supplémentation orale
aliments riches en K+ : chocolat, fruits secs, légumes, viandes
sels de potassium (chlorure de potassium KCl) :
Diffu-K
, ou Kaléorid (possible en sirop)
PO impossible : malabsorption, à jeun...
supplémentation IV sur 24h : chlorure de potassium dilué 4g/j max (contrôle kaliémie/2-3j)
Menaçante
Sévère
<2,5mmol/L
Signes ECG
Chlorure de potassium IVSE 1g/h max
(objectif >3 mmol/L en 3h puis contrôle kaliémie et ECG), puis apport par VPP 0,5-1g/h selon tolérance (
veintotoxique
), ou VVC 1g/h
Et supplémentation orale
Si torsades de pointes
:
sulfate de magnésium
(stabilisateur de mb) +/- isoprénaline si BC associée