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RCC - Caso Clínico 10, Grupo: Ana Lidia Lico, Andressa Brito, Claudia…
RCC - Caso Clínico 10
Dados gerais
Homem, 36 anos
Queixa principal
Dor na virilha há 1 dia.
Evento desencadeante
A dor surgiu durante uma partida de tênis na noite anterior.
Ao voltar para casa, notou um inchaço na área afetada.
História médica anterior
Não há achados reveladores.
Nunca passou por uma cirurgia.
Nega história de problemas médicos ou queixas semelhantes.
Exame físico
Bem nutrido.
Exames cardiopulmonares: sem alterações.
Exame abdominal: abdome sem distensões nem sensibilidade.
Ausculta do abdome: sons intestinais normais.
Exame da região inguinal direita: ausência de massa inguinal.
Inchaço não eritematoso de 3cm junto à porção medial da coxa, logo abaixo do ligamento inguinal direito.
MMII: sem alterações.
Exames laboratoriais
Leucócitos: 6.500/mm3.
Hemoglobina e hematócrito: normais.
Concentrações eletrolíticas: normais.
Exame de urina: normal.
Exame de imagem
Radiografias do abdome mostraram ausência de anormalidades.
Hipóteses diagnósticas
Distensão muscular
O músculo é esticado demais, gerando a ruptura de fibras musculares.
Sintomas
Dor intensa na região localizada próximo de uma articulação.
Fraqueza muscular.
Dificuldade de movimentar a região afetada.
Hérnia abdominal
Deslocamento de um órgão ou tecido por meio de uma abertura anormal.
Sintomas
Dor forte no local da hérnia ou no abdome.
Inchaço e vermelhidão no local da hérnia.
Náuseas e vômitos.
Hérnia inguinal
Consiste na protrusão de parte do intestino ou outro órgão abdominal através de uma abertura na parede abdominal na virilha.
Sintomas
Protuberância ou inchaço na região da virilha.
Dor ou desconforto na virilha.
Sensação de peso na virilha.
Hérnia femoral
Protuberância que aparece na coxa, próximo a virilha, devido ao deslocamento de parte da gordura do abdome e intestino para a região da virilha.
Sintomas
Vômito.
Náuseas.
Dor abdominal.
Cólicas.
Abordagem Clínica
As hérnias de parede abdominal são protrusões de conteúdos abdominais através de imperfeição na parede abdominal.
O encarceramento ocorre quando o conteúdo
abdominal fica preso.
O estrangulamento ocorre diante do comprometimento do suprimento sanguíneo para o conteúdo preso, levando ao desenvolvimento de
isquemia
necrose
perfuração.
A obstrução intestinal pode ocorrer em
uma hérnia encarcerada ou estrangulada.
Abordagem às hérnias
Definições
Hérnia indireta
Hérnia inguinal na qual o conteúdo abdominal se sobressai pelo anel inguinal interno, por um processo vaginal patente e para dentro do canal inguinal.
Nos homens, as hérnias seguem o cordão espermático e podem surgir como inchaço escrotal.
Nas mulheres, as hérnias manifestam-se como inchaço dos lábios.
Hérnia direta
Hérnia inguinal sobressalente por meio do triângulo de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
Diagnóstico por exame físico ou USG em caso de hérnia oculta, para diferenciar femoral e inguinal ou distinguir de outras patologias
Hérnia femoral
Hérnia sobressalente do canal femoral, delimitada superiormente pelo ligamento inguinal, pela femoral nas laterais e pelos ramos piriforme e pubiano ao nível medial.
Possuem mais risco de encarceramento do que as inguinais
São mais evidentes por baixo do ligamento inguinal, do que por cima.
Hérnia umbilical
Hérnia resultante da má cicatrização umbilical ou aumento da pressão abdominal.
Pode ser diagnosticada pelo exame físico (massa palpável lateralizada à cicatriz umbilical)
assintomáticas = observação
sintomáticas = cirurgia
Hérnia de Littre
Hérnia na virilha, que contém um divertículo de Meckel ou o apêndice.
Hérnia de Richter
Herniação de parte da parede intestinal em razão de uma imperfeição na parede abdominal anterior.
Não há obstrução intestinal, embora a parede intestinal contraída possa se tornar isquêmica e subsequentemente necrótica.
O paciente pode apresentar inflamação local, porém, o estrangulamento pode progredir para isquemia e gangrena mais rapidamente dos que as demais hérnias
Diagnóstico por TC
Não tentar a redução manual sem verificar a viabilidade do intestino
Tratamento cirúrgico, preferencialmente por reparo pré-peritoneal
Hérnia de Spiegel
Hérnia lateral à bainha do músculo reto, na linha do semilunar, que constitui o limite inferior da bainha posterior ao reto.
Aumento do volume abdominal na região média a inferior do abdomen, lateral ao músculo reto; dor aguda; sensibilidade local
Diagnóstico por TC ou USG
Tratamento cirúrgico
Hérnia obturatora
Herniação através do canal obturador, ao longo dos nervos e vasos obturadores.
Surge principalmente nas mulheres, em particular nas multíparas com história de perda de peso recente.
Pode haver uma massa palpável na região medial da coxa, sobretudo com o quadril flexionado, em rotação externa e abduzido (sinal de Howship-Romberg).
Pode haver nevralgia do obturador (dor na virilha que irradia para o joelho); massa palpável na coxa, entre musculos pectíneo e adutor longo; equimose da coxa
Diagnóstico com TC, USG ou RNM
Tratamento cirúrgico, mesmo em hérnias não encarceradas
Hérnia por deslizamento
Hérnia na qual uma das paredes consiste em um órgão intra-abdominal, mais comumente o colo sigmoide, o colo ascendente ou a bexiga.
Tratamento
Não operatório
Hérnias inguinais pequenas
Assintomática
Cirúrgica
Tratamento definitivo
Com tela ou sem tela
Com Tela
Rives-Stoppa
Tela pré peritoneal
Outras variações
Lichtentein
Livre de tensão, menor recidiva
Sem tela
Sholdice
Múltiplas Camadas, embricamento dos planos
McVay
Repara Hérnia inguinal e femoral ao mesmo tempo
Bassini
Anterior ou posterior
Convencional (aberta) X Laparoscópica
Qual a melhor:
Baixo risco de condição
Aprendizado rápido
Recuperação rápida
Custo
Laparoscópico
Positivo
Rápido retorno ao trabalho
Menos dor
Alta precoce
Negativo
Tempo cirúrgico prolongado
Anestesia geral
Viola a cavidadeperitonela (TAPP > TEP)
Complicações
Seroma
Reação de corpo estranho
Sangramento hematoma
Diagnóstico
História clinica
Abaulamento ou tumefação
Dor ou desconforto
Assintomático
Parestesia Relacionado ao esforço
Exame físico
Manobra de Valsava ou tosse forçada
Inguinal ou femoral
Paciente em pé
Imagem
USG
Raramente
RM
Herniografia
TC
Diagnóstico diferencial
Orquite
Torção de testiculo
Hidrocele
Varicocele
Lipoma
Neoplasias benignas e malignas
Abordagem da hérnia encarcerada
A redução deve ser tentada no caso de pacientes com hérnia encarcerada
esse procedimento consiste em alongar o colo do saco hernial e, ao mesmo tempo, aplicar cuidadosamente uma pressão para reduzir a hérnia
Se a redução for malsucedida, o paciente deve ser preparado para passar por uma cirurgia urgente.
Em um paciente com obstrução intestinal, a depleção de volume e as anormalidades
dos níveis de eletrólitos são achados comuns
Essas condições devem ser
corrigidas antes da intervenção operatória
O reparo de urgência envolve a produção
de uma incisão sobre a hérnia encarcerada, inspeção detalhada de quaisquer conteúdos
e reaproximação livre de tensão
No caso das hérnias inguinais, o transverso do
abdome é suturado ao ligamento de Cooper ou à borda projetada do ligamento inguinal.
No caso das hérnias femorais, deve ser feito o reparo do ligamento de Cooper.
Grupo:
Ana Lidia Lico, Andressa Brito, Claudia Guntzel, Ellen Lelis, Emanuelle Marinho, Guilherme Wickert, Juliano Amoreli, Laís Freitas, Lucas Rodrigues, Marina Vasconcelos, Nathália Lima.