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endocardites infectieuses - Coggle Diagram
endocardites infectieuses
infection par un micro-organisme de la tunique interne d'une valve cardiaque
4 valves cardiaques
pulmonaire
aortique
tricuspide
mitrale
3 tuniques cardiaques
péricarde
myocarde
endocarde
physiopathologie
agrégats de fibrine, de plaquettes et de bactéries sous forme d'une végétation
favorisation par une anomalie sous-jacente
insuffisance/rétrécissement aortique/mitral
prothèse valvulaire mécanique/biologique
cardiopathies malformatives
épidémiologie
peu fréquent
grave = 20% de mortalité
personnes âgées (60 ans) dans les pays développés
micro-organismes responsables
Streptoscoques oraux
cavité bucco-dentaire
foyer infectieux chronique
tout geste de dentisterie
Entérocoque et Streptococcus gallolyticus (groupe D)
digestive = tumeur colo-rectal, diverticulose
Staphylocoque doré
peau = plaie, panaris, furoncle
cathéter = veinites (candida)
présentation clinique polymorphe
endocardite lente = maladie d'Osler
installation progressive sur plusieurs semaines/mois
fièvre prolongée > 3 semaines
apparition/modification d'un souffle auscultatoirea
altération de l'état général
insuffisance cardiaque
splénomégalie
purpura vasculaire
"faux panaris" d'Osler
endocardite aiguë
tableau infectieux d'apparition rapide
fièvre aiguë
insuffisance cardiaque
lésions purpuriques cutanées
AVC fébrile
spondylodiscite
arthrite
examens complémentaires
hémocultures
3 paires aéro-anaérobies en une seule ponction veineuse
"endocardites à hémocultures négatives"
sérologies Coxiella et Bartonella
maladie de Xhipple
échographie cardiaque
affirmation du diagnostic = végétation
trans-thoracique (ETT) et/ou trans-oesophagienne (ETO) à jeun
NFS, VS, CRP = signes d'inflammation
créatininémie, protéinurie = atteinte rénale
ECG = troubles de la conduction
radiographie thoracique = insuffisance cardiaque
complications
bactériémie
sepsis sévère/choc septique
dissémination
accès pulmonaire, hépatique, splénique
arthrite septique, spondylodiscite
phénomènes dysimmunitaires
glomérulonéphrite
anévrisme "mycotique"
végétation
embols artériels
ischémie aiguë du membre
AVC
infarctus spléniques/rénaux
destruction de la valve et/ou cordages = insuffisance cardiaque
abcès myocardique au niveau du septum inter-ventriculaire
atteinte du faisceau de His = troubles de la conduction cardiaque
principaux du traitement
antibiothérapie
probabiliste selon porte d'entrée
adaptée à l'antibiogramme/si germe connu
intra-veineuse
associations à fortes doses
prolongée 4 à 6 semaines
chirurgie cardiaque
40 à 50% des cas
remplacement valvulaire
insuffisance cardiaque non contrôlée
persistance de l'infection
prothèse valvulaires, sondes de pace-maker
traitement de la porte d'entrée
surveillance
courbe thermique
auscultation
hémocultures
paramètres inflammatoires
taux sériques d'antibiotiques
ECG
échographie cardiaque
prévention
information des patients
antibioprophylaxie
porteurs valve cardiaque
ATCD d'endocardite
désinfection des plaies
hémocultures avant antibiothérapies en cas de fièvre inexpliquée