Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute glomerulonephritis (AGN), -ค่าปกติจะอยู่ที่ 4-11*10^3 cell/mm3 …

- - - - มีเม็ดเลือดแดงและโปรตีนมากผิดปกติในปัสสาวะ (hematuria & proteinuria)
      - ของเสียไนโตรเจนคั่งในเลือด (azotemia)
      - การคั่งของเกลือและน้ำในร่างกาย (edema)
      - สมองตอบสนองผ่านกระแสประสาท
        
        ศูนย์ควบคุมการอาเจียนส่วน medulla
        
        สารสื่อประสาท Serotonin (5-HT) และ Dopamine
        
        receptor อยู่ที่ Chemoreceptor tigger zone
        
        สารสื่อประสาทอื่นที่เกี่ยวข้องกับการอาเจียน
        
        acetylcholine corticosteroid histamine cannabinoid opioid และ neurokinin-1(NK-1)
        
        1 more item...
      - เกิดจากแบคทีเรียสเต็ปโตคอคคัส (Streptococcus)
        
        ไม่ได้รับการรักษา หรือรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้วได้รับยาไม่ครบกำหนด
        
        มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่พบได้ไม่บ่อย
        
        ไข้รูมาติก ซึ่งจะส่งผลต่อหัวใจ ข้อต่อ และเนื้อเยื่ออื่น ๆ และการอักเสบของกรวยไต
        
        เจ็บคอ กลืนลำบาก
      - เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
        
        การไหลเวียนของเลือดมายังอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บเพิ่มมากขึ้น
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดเล็ก
        
        สารน้ำ โปรตีนและ WBC รั่วออกมาภายนอกหลอดเลือด
        
        แรงดัน permeability ของเลือดเพิ่มสูงขึ้น
        
        สารน้ำ โปรตีน(อัลบูมิน)ในช่องว่างระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อเพิ่มมากขึ้น
        
        1 more item...
      - เซลล์ที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดในไตแบ่งตัว
        
        เม็ดเลือดขาวชนิด po-lymorphonuclear (PMN) เกาะติดเป็นกลุ่ม
        
        พบ immunoglobulin ชนิด IgG IgM complement (C3)
        
        fibrin เกาะรวมด้วย
        
        เชื้อโรคปล่อย antigen
        
        ร่างกายสร้าง antibody
        
        1 more item...
      - เชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือด
        
        เนื้อเยื่อถูกทำลาย
        
        ร่างกายตอบสนองต่อการอักเสบ
        
        ปล่อยไฟโรเจน
        
        กระตุ้นเม็ดเลือดขาว
        
        ปล่อย endogenous pyrogen
        
        1 more item...
- - - - ห้ามใช้ในผู้ที่แพ้ยา cloxacillin และส่วนประกอบอื่นๆในตำรับ
      - ห้ามใช้ในผู้ที่มีประวัติแพ้ยาในกลุ่ม penicillin (Lacy ; 2001-2002 )
    - - ควรใช้อย่างระมัดระวังในผู้ที่มีประวัติการแพ้ยาในกลุ่ม cephalosporin เนื่องจาก
      - ยาสามารถเกิด cross-hypersensitivity การแพ้ยาที่อยู่ในกลุ่มเดียวกันที่มีโครงสร้างใกล้เคียงกัน
      - ควรใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยโรคตับและโรคไต
      - ควรใช้อย่างระมัดระวังในหญิงที่ให้นมบุตรเนื่องจากยาสามารถผ่านทางน้ำนม
  - - - ในกรณีที่ผู้ป่วยได้เสียเลือดไปมากและแรงดันโลหิตต่ำลงไม่ควรให้ยาNorepinephrine ทันทียกเว้น ในรายที่ฉุกเฉินเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงสมองและหัวใจได้ดีขึ้นก่อน จนกว่าจะได้เลือด หรือสารน้ำเข้าไปทดแทนจนเพียงพอแล้วเท่านั้น
      - ไม่ควรให้ Norepinephrine กับผู้ป่วยซึ่งกำลังได้รับยาสลบcyclopropane และ halothane
      - ควรระวังการให้ Norepinephrine กับผู้ป่วยซึ่งกำลังได้รับยากลุ่ม monoamine oxidase inhibitor หรือ triptyline หรือ imipramine
    - - ยาที่เพิ่มระดับยา norepinephrine : ยากลุ่ม MAO inh. Ergotalkaloids, Methyldopa and reserpine
      - ยาที่ลดระดับยา : ยากลุ่ม alpha blocker
  - - - ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ clindamycin หรือ ลินโคมัยซิน
      - ควรระมัดระวังในการใหยานี้กับผู้ป่วยสูงอายุ ผู้มีประวัติเป็นโรคระบบทางเดินอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลำไส้อักเสบ, ไม่ควรฉีดเข้าหลอดเลือดดำโดยตรง, ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคตับและไต
- - - - Redistribution of intravascular fiuld to Interstitial space - การกระจายของ ของเหลวในหลอดเลือด ไปยัง ช่องว่างคั่นระหว่างหน้า
      - Relative hypovolumia due to vasodlatation and extravascular leakage - ภาวะ hypovolumia สัมพัทธ์เนื่องจากการ การขยายตัวของหลอดเลือด และการรั่วไหลของ extravascular
      - Increase of vascular permeablity - การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือด
      - Myocardlal suppression - การปราบปรามของ กล้ามเนื้อหัวใจตาย
      - Pathologic vasodlatation - การขยายตัวของหลอดเลือดทางพยาธิวิทยา
      - Abnormal coagulation - การแข็งตัวผิดปกติ
    - - Systemic inflammatory response syndrome SIRS)> 3 invali
        
        -อุณหภูมิร่างกาย มากกว่าหรือเท่ากับ38 ° C หรือ <36c
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ> 90 ครั้ง / นาที (ยกเว้นภาวะที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเร็วหรืออยู่เดิม)
        
        -อัตราการหายใจ -20 ครั้ง / นาที
        
        White blood cell count มากกว่าหรือเท่ากับ 212,000 ลบ.มม หรือน้อยกว่าหรือเท่ากับ 4,000 ลบ.มม
      - มีแหล่งของการติดเชื้อให้เห็นเช่นโรคปอดอักเสบ, ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ติดเชื้อในช่องท้องหรือติดเชื้อสมองเป็นต้น
      - Evidence of poor tissue perfusionหลักฐานการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อไม่ดี
        
        ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิก < 90 mmHg หรือลดลงจากภาวะปกติ
        
        ความดัน mmHg) ปริมาณปัสสาวะ < 0.5 มล./กก./ชม.
        
        การเผาผลาญโดยไม่ทราบสาเหตุ
        
        การเปลี่ยนแปลงของสติ
  - - - Complement
        
        เกิดลิ่มเลือด
      - Hypothalamus
        
        ไข้
      - Kinnin&Histamine
        
        หลอดเลือดขยายตัว
        
        Permeability เพิ่มขึ้น
        
        Leaked
      - TNF
        
        Leucocytosis Coaggulation
      - กระตุ้น IL-1,IL-2,IL6
        
        หลอดเลือดขยายตัว
        
        เกิดการคั่งค้างของเลือด
        
        Venus reture ลดลง
        
        Cardiac output ลดลง
        
        Coronary blood flow ลดลง
        
        1 more item...
  - - - พิจารณายาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
      - ผ่าตัดเพื่อระบายหนองหรือสิ่งแปลกปลอมออก
    - - oxygen supplement therapy เพื่อให้ O2sat มากกว่า 90-95%
      - ventilator support ถ้าผู้ป่วยมีภาวะ respiratory failure พิจารณาใส่ endotracheal tube และใช้ mechanical vantilator ช่วยในการหายใจของผู้ป่วยให้เพียงพอ
      - Hemodynamic support การรักษาภาวะ hypoperfusion ใน septic shock มีจุดประสงค์หลักคือการพยายามให้ระบบไหลเวียนโลหิตสามารถขนส่ง Oxygen ไปสู่อวัยวะต่างๆของร่างกายได้อย่างเพียงพอโดยมิใช่เพียงเพิ่มเฉพาะความดันโลหิตเท่านั้นและเพื่อให้ได้ตามวัตถุประสงค์ดังกล่าว
      - หลักสำคัญในการรักษา
        
        adequate intravascular volume
        
        acceptable blood pressure
        
        vasopressor
        
        steroids
        
        reassess intravascular volume
        
        adrenaline
        
        adequate organ perfusion
        
        ถ้า hematocrit น้อยกว่า 30% ให้เลือดเพื่อเพิ่ม Hct มากกว่าหรือเท่ากับ 30%
        
        ถ้า hematocrit มากกว่า 30% ให้ dobutamine 5-20 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที
        
        metabolic support
        
        frequent evaluation