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P6M17 - Gabriela Pellisari, João, 62 anos, etilista moderado, 42kg -…

- - - - Ao exame físico: hipotrófico, 35,8ºC, descorado, flácido, ressecado, expansibilidade toracica diminuida, arcos costais visíveis e dolorosos, taquicardia, Hiperfonese de bulhas, Sopro sistólico pancardíaco, Abdome doloroso à palpação do hipogástrio, Linfonodos inguinais palpaveis,
        
        Toque retal: tônus esfincteriano diminuído. Mucosa retal lisa. Próstata aumentada três vezes de volume, multinodular, simétrica, de consistência pétrea e fixa aos planos adjacentes.
        
        Exame neurológico: Dor à compressão de todo o segmento dorso-lombar e sacro, Contratura da musculatura paravertebral, Sinal de Lasègue positivo bilateralmente. Marcha, amplitude dos movimentos e avaliação da força muscular prejudicados, Hipoestesia em áreas correspondentes a L5 e S1, bilateralmente, e a L3 e L4 à esquerda. Anestesia em sela. Reflexos diminuidos
        
        Exames complementares:
        
        EAS: Densidade aumentada, nitrito positivo, proteinúria, piúria e bacteriúria.
        
        Hb 8,5g/dL
        Glicose sérica: 60 mg/dL
        Fosfatase alcalina: 200 U/
        VHS:90mm
        Creatinina sérica: 2 mg/dL
        Uréia sérica: 50 mg/dL
        PSA total: 9,3ng
        PSA livre: 1,5
        
        USG abdominal e pélvica: Próstata aumentada de volume, medindo 5,0 X 6,0 x 5,5 cm, com áreas de baixa densidade ecográfica, compatíveis com lesão expansiva sólida.
        
        RX - Lesões osteoblásticas em varios ossos e lesões osteolíticas
      - Síndrome da anorexia caquexia
        
        Definição: síndrome multifatorial, na qual há perda contínua
        de massa muscular (com perda ou ausência de perda de massa gorda), que não pode ser totalmente revertida pela terapia nutricional convencional, conduzindo ao comprometimento funcional progressivo do organismo
        
        Estágios:
        
        O primeiro estágio (pré caquexia) é definido como aquele no qual, o paciente apresenta perda de peso igual ou superior a 5%, anorexia e alterações metabólicas;
        
        Para inclusão do paciente no segundo estágio(caquexia), considera-se perda de peso igual ou superior a 5%, ou de 2%, com IMC < 20kg/m 2 , ou sarcopenia acompanhada de perda de peso corporal equivalente ou superior a 2%
        
        O terceiro estágio (caquexia refratária) inclui os pacientes com diferentes graus de caquexia, mas nos quais há intenso catabolismo e que não respondem ao tratamento anti-câncer.
        
        FIsiopatologia: alterações neuro-endocrino-metabolicas induzidas pelo tumor e a resposta inflamatória corporal, principalmente as citocinas IL1, IL e TNF a.
        
        Inflamação sistêmica
        
        ↑ concentração tecidual e circulante de
        fatores pró-inflamatórios
        
        infiltração de células imunológicas no tecido
        adiposo
        
        Estresse oxidativo:
        
        ↑ Espécies reativas de oxigênio
        
        Metabolismo Carboidratos
        
        ↑ neoglicogênese
        
        degradação glicogênio hepático
        
        intolerância à glicose
        -resistência à insulina
        
        Metabolismo proteínas
        
        extensa proteólise
        
        ↑ turnover
        
        inibição do transporte de aminoácidos na musculatura esquelética
        
        ↑ liberação alanina e glutamina
        
        apoptose na musculatura esquelética
        
        ↑ produção de proteínas de fase aguda pelo fígado
        
        Metabolismo Lipidico
        
        ↓ massa gorda
        
        inflamação do tecido adiposo
        
        hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia
        
        ↓ captação e oxidação de gordura no
        fígado, cérebro e músculo
        
        ↓ síntese de corpos cetônicos no fígado
        
        Alterações hormonais
        Aumento de leptina, neuropeptideo y reduzido, grelina diminuida
        
        Quadro clínico: perda de peso exacerbada e involuntária, anorexia, saciedade precoce, ma absorção intestinal, astenia, fadiga, perda de habilidade motora, imunossupressao, desequilibrio ionico, alteração hormonal e disfunção hipotalamica
        
        Diagnóstico: O diagnóstico para caquexia em adultos deve incluir perda de peso (≥ 5% em 12 meses ou menos) e, no mínimo, três dos seguintes critérios:
        
        reduzida força muscular,
        
        fadiga,
        
        anorexia
        
        baixo índice de massa magra
        
        bioquímica diferenciada (marcadores inflamatórios aumentados: PCR >5,0 mg/L, IL-6 >4,0 pg/mL; anemia (<12 g/dL) e baixa albumina sérica (<3,2g/dL)
        
        Diferença entre emagrecimento saudável e patológico
        
        A principal diferença está nas consequências do emagrecimento. A perda de peso saudável não gera consequencias ruins para o corpo, é feita através de uma alimentação balanceada e exercícios. Ja a perda de peso por alguma patologia, geralmente causara algum desbalanço de nutrientes, perda de peso excessivo e prejudicial e disfunções corporais.
        
        Avaliação: devem ainda ser capazes de aferir a eficácia da terapia nutricional realizada. Devem ser combinadas à cuidadosa avaliação do estado funcional e da qualidade de vida, de modo que o manejo nutricional possa ser corretamente adaptado
        
        Tratameno: O melhor tratamento para a síndrome da caquexia/ anorexia é a cura da doença base.No entanto, esta não é a realidade de um paciente com doença oncológica avançada. Outras opções destinam-se ao aumento da ingestão alimentar como medidas dietéticas. Muitas vezes, deve-se associar ou até mesmo garantir o aumento dessa ingestão pelo tratamento farmacológico.
        
        Estimulantes de apetite: progestágeno, corticóides, testosterona, cloridrato de ciproeptadina, AINES, Anti-TNFa,
      - Sindrome Consumptiva
        
        A síndrome consumptiva pode também ser encontrada como “Emagrecimento Involuntário”.Tambem definidos
        como o estado patológico resultante de absoluta ou relativa deficiência de proteína e energia
        
        Considera-se emagrecimento involuntário se houve perda de > 2% do peso basal em 1 semana, >5% em 1 mês, >7,5% em 3 meses, > 10% em 6 a 12 meses. Algumas situações devem ser avaliadas de forma específicas, como em idosos, nos quais considera-se síndrome consumptiva em perdas maiores que 5% em 6 a 12 meses e em pacientes portadores de anorexia nervosa, nos quais considera-se emagrecimento involuntário em perdas maiores que 15% em 6 meses
        
        As 4 manifestações principais são: (1) anorexia (perda do apetite); (2) sarcopenia (perda de massa muscular); (3) caquexia (síndrome evidenciada por emagrecimento, perdas de tecidos musculares e adiposos, anorexia e fraqueza) e (4) desidratação.
      - Sindrome paraneoplásica
        
        As síndromes paraneoplásicas (SPN) estão classificadas como efeito sistêmico do câncer. Elas podem ser definidas por disfunções clínicas que não estão ligadas diretamente ao impacto físico do tumor.
        
        Podem ser causados por:
        1) Produção de substâncias pelas células tumorais responsáveis por efeitos sistémicos;
        2) Diminuição de substâncias habitualmente presentes no organismo, que leva ao aparecimento de sintomas;
        3) Resposta imunitária do hospedeiro ao tumor.
        
        Os tipos mais comuns de câncer associados às síndromes paraneoplásicas incluem: Carcinoma no pulmão (mais comum), Carcinoma de células renais, Carcinoma hepatocelular, Leucemia, Linfomas, Tumores de mama, Tumores ovarianos, Cânceres neurais, Neoplasias de estômago
        
        Tipos de acometimentos:
        Síndromes paraneoplásicas cutâneas, Síndromes paraneoplásicas endócrinas, gastrintestinais, hematológicas, neurológicas, renais e reumatológicas
        
        Os pacientes com câncer geralmente apresentam febre, sudorese noturna, anorexia e caquexia.
    - - CA colo de útero:
        Rastreio preconizado para mulheres sexualmente ativas, principalmente entre 25-59 anos. O rastreamento é pele exame papanicolau (citopatológico do colo do útero)
        Marcadores: P63, P16, SCC, CEA, CA 125, CA 19-9
      - CA de mama:
        Recomenda-se o rastreamento de câncer de mama bianual por meio de mamografia para mulheres entre 50 e 74 anos.
        Marcadores: HER/2, uPA PAI-1, BRCA1, BRCA 2, CA15, CA27-3, DPP, ER, PR
      - CA de próstata:
        Não existe uma indicação universal de rastreamento, cada caso específico possui uma necessidade de investigação.
        A Sociedade Brasileira de Urologia mantém sua recomendação de que homens a partir de 50 anos devem procurar um profissional especializado, para avaliação individualizada
        Feito através de: medida de PSA e toque retal
        Marcadores: PSA, HK2, PCA3.
        
        Importância do diagnóstico clínico e laboratorial do CA de próstata
        
        A grande importância do diagnóstico precoce é podermos oferecer ao paciente uma probabilidade alta de cura de até 95% dos casos. No entanto existem muitos vieses quanto a realização do rastreamento, por exemplo, o PSA é um marcador orgao específico e não especifico para CA, logo outras coisas podem alterar os resultados. Sendo assim, a investigação deve ser individualizada de acordo com fatores de risco e história
      - CA de pele:
        Não existe uma indicação universal de rastreamento. Os individuos devem investigar se tiverem sinais e sintomas como manchas que coçam, sangram, descamam, feridas que não cicatrizam, mudancas de cor, tamanho, espessura etc.
        Marcadores: CDKN2A, P53, fator de crescimento vascular, Mel-CAM, ICAM, PCNA
      - CA de boca:
        Não existe uma indicação universal de rastreamento. Os individuos devem investigar se tiverem sinais e sintomas como feridas, manchas, tumorações na boca ou pescoço.
        Marcadores: PCNA, Ki-67