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(Fisiopatologia da broncoaspiração, Prevenção da broncoaspiração) - Coggle…
Fisiopatologia da broncoaspiração
Definição
Aspiração do conteúdo gástrico ou corpo estanho, colonizados por bactérias residentes ou não, no trato respiratório inferior, ocasionando alterações inflamatórias, crescimento bacteriano e/ou asfixia
As substâncias mais comuns são os resíduos gástricos e as secreções colonizadas contidas na cavidade orofaríngea.
Bebês, por exemplo, podem engasgar com o leite durante a amamentação ou ao regurgitar enquanto dormem.
Pode desencadear:
pneumonia infecciosa
pneumonite química
síndrome da angústia respiratória
Brônquios
O brônquio mais acometido é o direito, devido suas características anatômicas da árvore brônquica.
Como
maior verticalização do brônquio principal direito.
A broncoaspiração leva ao comprometimento dos mecanismos protetores normais das vias aéreas, ocasionando lesão
Após a lesão, células epiteliais e macrófagos alveolares secretam mediadores químicos
atraindo e ativando neutrófilos
que por sua vez
Liberam proteases e oxidantes, degradando a unidade alveolocapilar.
Prevenção da broncoaspiração
em casos de
Pacientes com disfagia orofaríngea
as intervenções recomendadas pela Nursing Intervention Classification (NIC)
são
posicionar o paciente verticalmente com ângulo igual ou superior a 30º
podendo
atingir até 90º se houver possibilidade;
monitorar o nível de consciência e estado pulmonar;
avaliar o reflexo de tosse, a habilidade de deglutição, o controle do vômito;
manter cabeça elevada 30 a 40 minutos após a alimentação;
inspecionar alimentos ou medicamentos retidos em cavidade oral;
prestar cuidados bucais; e
verificar sondas gástricas/ enterais/ gastrostomia.
Pacientes no perioperatório
recomenda-se
Jejum pré-operatório de no mínimo 8h para cirurgias eletivas;
Medicação pré-anestésica:
Anti-histamínico H₂ (Cimetidina, Ranitidina):
diminuem a acidez gástrica, aumentam o pH e reduzem o volume gástrico;
Anti-eméticos (Metoclopramida):
Aumentam o tônus do esfíncter esofágico inferior, relaxando o piloro e contribuindo para o esvaziamento do estômago.
Para pacientes com risco conhecido de aspiração do conteúdo gástrico
realizar a intubação antes da indução anestésica;
optar por intubação em sequência rápida
que consiste na
administração praticamente simultânea de hipnótico e relaxante muscular
deixando
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Então,
essa técnica visa facilitar a intubação endotraqueal e minimizar o risco de aspiração.
utilizar o Citrato de Sódio (antiácido-não particulado)
que
administrado 30 min antes da cirurgia, é capaz de elevar o pH por 1 a 3 horas.
Pacientes acamados
é importante
manter a cabeceira elevada entre 30°-45° se não houver contraindicação.
Em crianças
orienta-se
supervisionar a alimentação;
amassar os alimentos para crianças menores de 4 anos;
cuidado com alimentos de alto risco (feijão, amendoim, pipoca, chiclete);
evitar o contato de crianças com objetos pequenos como moedas e bolinha de gude.