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ARTHROPATHIE MICROCRISTALLINE, ARTRITE SEPTIQUE = principal DD :explode: …

- - - - Clés du diag :star:
        
        terrain
        
        caractéristiques diag de l'accès aigu et répétition
        
        analyse liquide synoviale :
        
        liquide articulaire inflammatoire >2000/mm3, PNN et microcristaux
        
        négativité des examens bactériologiques
        
        radio standard : normale au début goutte
        
        écho articulaire utile pour goutte
        
        dépôts UMS sous forme de tophus goutteux intra ou péri-articulaires cliniquement décelable
        
        --> recherche microcristaux doit etre faite ++ sur tout liquide d'athrite indifférenciée ou récidivante inclassée
- - - - Pathogénie
        
        hyperuricémie chronique > 360umol/l (60mg/l), seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 35°C (T° des extrémités) et donc de cristallisation
        
        phénomène réversible en amenant uricémie sous valeur cible
        
        se forme tres lentement (surcharge)
        
        microcristaux libérés dans articulation responsable d'accès articulaires aigus et formation de dépots tissulaire en amas = tophus goutteux
        
        Dans les urines, le pH peut etre acide <6 et si hyperuricurie, formation lithiase donnant colique néphrétique aigu et néphropathie urique potentielle
        
        accès goutteux
        MI++, pied a/n MTP gros orteil --> cheville--> genou
        rare atteintes rachis, hanche et épaule
        
        arthropathie chronique
        douleur mécanique chronique émaillant des crises infla
        
        tophus
        autour articulation atteinte mais aussi hélix, ou pavillon oreille, coude (bursite olécranienne), tendon calcanéen, articulation IPD ou pulpe doigt (sous diurétique)
        
        manifestations rénales
        
        lithiase urique bilatrale : d'organisme, radiotrasnparents --> CN
        
        favorisée par pH uriaire bas, uricurie des 24h élevée et faible volume urinaire
        
        néphropathie uratique --> IRC aggarvée par AINS le cas échéant
        
        Diagnostic
        
        terrain
        
        écarts nutritionnels : excès boisson sucrée riche en fructose, consommation de bière (guanine), alcool fort, alimentation trop calorique, riche en protéine animales
        
        anamnèse et facteur déclenchant (trauma, postop, infarctus, infection, pris médoc ...)
        
        caractéristique crise
        
        sensibilité rapide à la colchicine
        
        présence tophus visibles et/ou palpables cliniquement
        
        uricémie > 360umol/l : :warning: peut etre normal pendant l'accès, REPETER LE DOSAGE 15j APRES !! (pour uricémie basal avant ttt)
        
        mise en évidence microcristaux UMS : pathognomonique
        
        radio articulaire montre tardivement
        
        géode ou encoche épiphysaire
        
        conservation prolongée interligne articulaire et ostéophytose marginale
        
        echodoppler : aspect de "double contour" (dépot uratique à la surface du cartilage, pas visible en radio)
        
        Etiologies
        
        hyperuricémie chronique : nécessaire mais non suffisante
        seul 10-15% des hyperuricémique ont une goutte
        --> NE PAS traiter une hyperuricémie asymptomatique !! :red_cross:
        risque augmente avec durée et intensité
        
        défaut d'élimination rénale et/ou intestinale
        
        excès production acide urique
        
        FR
        
        hyperuricémie
        
        age
        
        homme
        
        ménopause
        
        ATCD familiaux
        
        IRC
        
        sdr métabolique
        
        habitude alimentaire
        
        alcool
        
        certains médoc : diurétique anse et thiazidique, ciclosporine
        
        Goutte primitive ou génétique ++
        éléments du sdr métabolique souvent associés à la goutte
        surmortalité osbervée et surrisque CV
        
        <1% enzymopathie : forme avec encaphalopathie sévère le sdr de Lesch et Nyhan
        
        Goutte secondaire
        
        IRC : diminution excrétion acide urique
        
        médicament réduisant excrétion urinaire acide urique :
        
        thiazidique
        
        furosémide
        
        acide étacrynique
        
        acétazolamide
        
        hémopathie chronique
        
        médicaments hyperuricémiant :
        
        ciclosporine, tacrolimus, aspirine faible dose
        
        antituberculeux, éthambutol et pyrazinamide
        
        chimiothérapie
        
        --> dosage créat, DFG (MDRD ou CKD), NFS plaquette
        
        peut guérir, il faut abaisser durablement taux d'acide urique et de facon permanante
        
        1 more item...
- - - - arthrite aiguë : genou ou poignet +++ mono ou oligo articulaire, récidivante
        à évoquer ++ chez sujet > 60 ans
        
        +/- hémarthrose/ epchanchement hémorragique
        
        monoarthrite chronique à l’origine d’une arthrose secondaire : hanche genou ou surtout dès articulations rarement touchées par arthrose primitive : poignet, cheville, coude, MCP
        
        arthropathie destructrice rapide : destruction os sous chondral, souvent chez femme âgée
        
        polyarthrite chronique
        
        atteinte rachidienne
        
        forme primitive
        +++
        
        sa fréquence pour augmente avec âge
        formes familiales diffuses et sévères doivent être évoquées et recherchées chez < 50ans et diffuse
        
        forme secondaire
        
        hemochromatose génétique —> fer sérique et coefficient de saturation de siderophiline >45%
        
        mutation homozygote gène HFE
        
        arthropathie spécifique aux 2 et 3e MCP : pincement, micro géode, condensation, ostéophytes en hameçon
        
        hyperparathyroidie primaire —> calcémie et PHTi
        
        hypophosphatasie congénitale
        
        hypomagnesemie (sdr de Gitelmann)
        
        —> A recherchée par dosage approprié
        leur ttt ne modifie par l’évolution du rhumatisme
        
        mise en évidence dans le liquide articulaire de cristaux de PPC
        
        radio articulaire : mise en évidence de calcifications caractéristiques
        
        dépôts dans épaisseur des cartilages = opacité linéaire
        
        dépôt fibrocartilagineux (PSG)
        
        genou = meniscocalcose, opacité triangulaire à base tournée vers extérieure, 90%
        
        poignet : ligament triangulaire dû carpe mais aussi intracarpien
        
        symphyse pubienne : linéaire verticale
        
        prescirpiton de radio si suspicion de rhumatisme a PPC ou si première localisation pour préciser le caractère diffus
        
        les deux mains de face avec poignets
        
        deux genoux : face debout en schuss, profil et défilés femoropatellaire
        
        bassin debout de face
        
        —> bilatérale et comparative
        
        écho articulaire
        
        Accès aigus traités comme goutte
        :warning: adapté posologie avec âge car ce sont souvent des patients plus âgés avec plus de comorbidites et plus de ttt
        
        colchicine
        
        AINS : à éviter ou réduire dose et durée plus courte possible
        
        infiltration cortisonique sous réserve d’avoir exclue une infection associée
        
        anti IL1
- - - - anamnèse
        
        radio standard +++ : calcification apatitique arrondie, homogène, sans corticale
        peuvent commencer à se résorber en devenant polylobée et hétérogène
        
        repos, glacage
        
        AINS,
        
        corticothérapie orale 30mg/j 3-5j
        
        injection cortisonique locale efficace mais en 2e intention
        —> évolution spontanément favorable