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GESTAÇÃO - Coggle Diagram

- - - - Glândulas mamárias acessórias e glândulas
        sebáceas hipertrofiadas
    - - Aumento da vascularização venosa mamas
    - - Aumento da pigmentação dos mamilos, que
        torna seus limites imprecisos
  - - - Sonar a partir de 12 semanas
    - - 18 a 20 semanas
    - - B-HCG > 25 mUI/ml
        
        detectado no sangue entre 8-11 dias após concepção
        
        mais específico que o HCG da urina
- - - - Asma brônquica de difícil controle.
      - Epilepsia.
      - Hipo ou hipertireoidismo.
      - Doenças psiquiátricas graves.
      - Usuárias de drogas
  - - - Ganho ponderal inadequado.
      - Infecção urinária.
      - Anemia.
      - Tuberculose
    - - Prematuridade, malformações, macrossomia, síndromes hemorrágicas ou hipertensivas, intervalo interpartal <2 ou
        5 anos, nuliparidade ou multiparidade, cirurgia uterina anterior, duas ou mais cesarianas anteriores.
- - - - PTH tem um decréscimo no primeiro trimestre
    - - Hipercortisolismo e hiperaldosteronismo
    - - Progesterona, relaxina e andrógenos
    - - Hiperglicemia pós prandial
  - - - COLO
        
        Godell, rolha de Schrõeder
    - - TUBAS
        
        Sinal de Palm, aumento da espessura e elasticidade da mucosa vaginal, diminuição do pH
    - - Aumento de peso, volume, sinal de Piskacek, Noble-Budin, mudança de forma
      - Hipervascularização
      - Maior fluxo de drenagem venosa e linfática
    - - Manchas hipercrômicas, coloração arroxeada
    - - Dor, hipersensibilidade, aumento volmétrico, Sinal de Huter, Tubérculos de Montgomery, rede de Haller, saída de colostro a partir do segundo trimestre
  - - - Hipervolemia por aumento da atv do SRAA
      - Hemodiluição, Anemia Fisiológica
      - Maioria dos fatores de coagulação aumentados, atividade fibrinolítica reduzida, alteração das propriedades anticoagulantes
        
        Maior tendência à trombose
      - Necessidades de ferro aumentadas
    - - Aumento do DC
      - Redução da RVP
        
        COM REDUÇÃO DA PA
      - Aumento da pressão venosa nos MMII
      - Sopro sistólicos são comuns pelo aumento do DC e redução da viscosidade sg
      - Pode haver
        
        extrassístoles ventriculares, taquicardias paroxisticas supraventriculares
  - - - Eritema palmar, telangiectasias, hipertricose, aumento da secreção sebácea e da sudorese, estrias, hiperpgmentação, melasma...
    - - Hiperlordose, hipercifose, marcha anserina
    - - Perversões do paladar, náuseas e vômitos, hipertrofia e hipervascularização gengival, aumento de DRGE, predisposição à litíase biliar, constipação...
    - - Sensação de dispneia, aumento do volume corrente >> queda na PCO2, gerando um gradiente que facilita a excreção fetal
    - - Aumento na TFG, noctúria, glicosúria, proteinúria, maior risco de cálculos e ITU
    - - Alterações de concentração, sonolência, blues puerperal, depressão
    - - Modificações na acuidade visual, hiposmia...
- - - - Intercaladas entre médico e enfermeiro
      - Visita domiciliar do ACS mensalmente
      - No mínimo 6 consultas, o IDEAL é mensalmente até 28 semana; quinzenalmente da 28-36 semana; semanalmente da 36-41 semana
      - Consulta puerperal idealmente até o sétimo dia, no máximo até 20 dias pós parto
      - Caso o parto não ocorra até 41 semana, encaminhar para serviço de referência
  - - - Aspectos socioepidemiológicos, Antecedentes pessoais gerais, ginecológicos e obstétricos; familiares
      - DUM, regularidade dos ciclos, uso de contraceptivos, paridade, intercorrências obstétricas. detalhes de gestações prévias, hospitalizações anteriores, uso de medicações, comorbidades, alergias, IST, uso de tabaco, álcool, drogas, vacinações...
      - Questionar presença de
        
        Náuseas, vômitos, dor abd, constipaçãõ, cefaleia, síncope, sangramento, edemas...
      - IG E DPP
    - - GERAL
        
        Inspeção de pele e mucosas, sinais vitais, PA, palpação da tireoide e cadeias cervicais, ausculta, exame abd, MMII, peso, altura, IMC, avaliação do ganho de peso gestacional, pesquisa de edema
      - GINECO-OBSTÉTRICO
        
        Palpação obstétrica
        
        Manobra de Leopold > 4 etapas
        
        Determina situação, posição, apresentação e altura
        
        Medida e avaliação da altura uterina
        
        Sínfise púbica ao fundo uterino
        
        Da 20 a 32 semana, a AU se relaciona com a idade gestacional
        
        Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF)
        
        Dorso fetal, audível com sonar após a 12 semana
        
        Normal: 120-160 bpm
        
        Registro dos movimentos fetais
        
        Teste de estímulo sonoro simplificado
        
        Percepção de aumento no BCF ou na movimentação do feto
        
        Exame clínico das mamas
        
        Exame ginecológico
    - - Hemograma, Tipagem sanguínea e fator Rh, Coombs indireto (se Rh negativo), Glicemia em jejum, Teste rápido de triagem para sífilis ou VDRL, teste anti HIV, toxoplasmose Igm e Igg, sorologia para hepatite B (HbsAg), urocultura + EAS
      - Em alguns casos: US, citopatológico de colo de útero, exame de secreção vaginal, parasitológico de fezes, eletroforese de Hb, TSH
      - Coombs indireto, repetido com 28, 32, 36 e 40
        semanas se a paciente for Rh negativo
      - Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG, repetido a
        cada 2-3 meses caso a paciente seja suscetível
  - - - Possível causa de sepse neonatal
      - Tratamento com Penicilina G Cristalina ou Ampicilina
      - Necessidade de profilaxia intraparto se fatores de risco ou cultura positiva ou bacteriúria por GBS ou filhos acometidos por GBS em gestações anteriores
    - - Hemograma, Glicemia em jejum, Coombs indireto se necessário, VDRL, ANTI-HIC, Sorologia para hepatite B, Repetir toxoplasmose se Igg não reagente, Urocultura+EAS
  - - - 0,4 a 4 mg/dia, mas comercialmente a dose de apresentação é de 5 mg/dia
      - Iniciar 3 meses antes da concepção, até14 semana
      - Desenvolvimento do tubo neural
    - - Deve ser avaliada caso a caso. Vit A em altas doses, por exemplo, pode ser teratogênica
    - - 40 mg Fe elementar (200mg sulfato ferroso)/dia
      - Iniciar na 20 semana de gestação até 3 meses pós parto (para pctes com HB>11g/dl)
      - Ingerir com sucos de frutas ácidas!
    - - Repor em hipertensas; estimular o aumento da ingestão de alimentos contendo cálcio
    - - PROTEÍNAS
        
        Aumentar ingestão proteica devido a maior demanda
        
        A necessidade calórica da gestante aumenta em 10%
        
        Devemos avaliar o ganho de peso a cada consulta. Sua recomendação varia conforme IMC
  - - - INFLUENZA
      - HEPATITE B
        
        Verificar se há 3 doses, caso não tenha as 3 doses, vacinar após o primeiro trimestre
        
        Intervalo de 30 dias entre a primeira e segunda doses e 180 dias entre primeira e terceira doses
      - dTpa
        
        Se gestante possui as 3 doses da vacina, fazer dTpa após a 20 semana, a cada nova gestação
        
        Caso não tenha as 3 doses: dT + dT + dTpa
        
        Manter intervalo de 60 dias entre as doses. dTpa deve sempre ser aplicada após 20 semana
    - - Tríplice Viral (Sarampo, Caxumba, Rubéola); Sabin; Varicela; BCG; Febre amarela
  - - - Realizar busca ativa das gestantes faltosas de
        sua área de abrangência; Desenvolver atividades educativas e de apoio
        à gestante e aos seus familiares;
    - - Acompanhar e incentivar o processo de aleitamento , enfatizando a importância para a saúde , dentição e formação do aparelho fonador do bebê
- - - - • 1º trimestre – surdez, defeitos oculares, cardíacos e do snc e rcf.
      - • 2º trimestre – retinopatia, microcefalia e atraso do desenvolvimento
      - • 3º trimestre – restrição do crescimento fetal (rcf)
  - - - IgG- e IgM +
        
        Espiramicina
        
        IgG + em 3 semanas
        
        PCR líquido amniótico
        
        -
        
        espiramicina
        
        +
        
        sulfadiazina+ pirimetamina (pós 18 semanas)+ ác folínico
      - IgG + e IgM+
        
        Teste de avidez de IgG até 18 semanas
        
        baixa avidez ou mais de 16 semanas
        
        espiramicina e PCR em líquido amniótico
        
        alta avidez
        
        imune!
      - IgG - e IgM -
        
        sorologia trimestral
        
        prevenção primária
      - IgG + e IgM -
        
        imune!
  - - - Encaminhamento para infectologista
    - - Tratamento com infectologista. Profilaxia de transmissão para feto (vacina + IGHB)
    - - TARV para gestante, controle da carga viral, via de parto conforme CV, uso de TARV e semanas gestacionais, AZT injetável durante parto e no feto. Inibição da lactação com cabergolina
- - - - exames, referências, encaminhamentos...
- - - - Realizar nova sorologia em 3 meses, se IgG+, verificar se há infecção fetal
        
        se acometimento fetal
        
        pirimetamina 25mg 12/12h + sulfadiazina 1500mg 12/12h + ácido folínico 10mg/dia