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Caso 1, Epidemiologia - Coggle Diagram

- - - - É incerta, mas parece ser multifatorial e ter um controle endócrino.
        
        A próstata é composta por elementos tanto epiteliais como estromais - os dois podem gerar nódulos hiperplásicos e sintomas de HPB. Foi vista também uma associação entre o estrogênio e doenças prostáticas.
      - Fatores de Riscos
        
        Fortes
        -Idade > 50 anos
        
        Fracos
        -História familiar;
        -Tabagismo;
        -Sd metabólica.
        
        Patologia
        
        A HPB se desenvolve na zona de transição. Ela é um processo hiperplásico resultante de um aumento do número de células. A avaliação microscópica revela um padrão de crescimento nodular composto de quantidades variáveis de estroma e epitélio
        
        Fisiopatologia
        
        A hiperplasia prostática benigna (HPB) envolve a hiperplasia dos componentes prostáticos epiteliais e estromais. Uma característica importante da HPB é a maior razão entre o estroma e o epitélio. Com o tempo, a hiperplasia prostática pode resultar em obstrução infravesical.
        
        Os sintomas podem estar relacionados ao componente obstrutivo ou a resposta secundária da bexiga a resistência na via de saída.
        
        A obstrução da via de saída da bexiga leva à hipertrofia e à hiperplasia do músculo detrusor, bem como à deposição de colágeno.
        
        Quadro clínico
        
        É variável, alguns pacientes podem ter sintomas intermitentes ou progressivos. E outros ainda podem cursar oligossintomáticos
        
        Os sintomas são divididos em 3 grupos:
        
        Sintomas de armazenamento: polaciúria, noctúria, urgência/incontinência urinária e enurese noturna.
        
        Sintomas de esvaziamento: jato fraco, esforço miccional, hesitação e gotejamento terminal.
        
        Sintomas pós-miccionais: tenesmo vesical e gotejamento pós-miccional.
        
        Diagnóstico
        
        Anamnese
        
        Sintomas: o paciente pode se queixar de sintomas obstrutivos (hesitação, diminuição da força e calibre do jato, esforço, gotejamento...) e irritativos (urgência miccional, polaciúria e noctúria).
        
        Exame Físico: exame físico geral, toque retal e exame neurológico focalizado. O tamanho e consistência da próstata são observados, mas o tamanho não correlaciona com a gravidade. A HPB geralmente tem próstata aumentada, lisa, firme e elástica.
        
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        Achados laboratoriais
        
        Urinálise (excluir infecção, hematúria);
        
        Creatinina sérica (função renal);
        
        PSA sérico
        
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        Diagnóstico Diferencial
        
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- - - - Manifestações clinicas
        
        Diagnóstico
        
        Tratamento
        
        Os antimicrobianos mais efetivos são as fluoroquinolonas, com duração do tratamento de 4-6 semanas. Os melhores resultados são obtidos dentro de 12 semanas. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e alfa-bloqueadores auxilia na redução dos sintomas. Os alfa-bloqueadores também atuam na diminuição das recorrências pela redução da obstrução urinária. A infecção, frequentemente, persiste em razão do prejuízo na penetração do antimicrobiano na próstata.
        
        As complicações da prostatite bacteriana aguda incluem bacteremia, epididimite, prostatite bacteriana crônica, abscessos prostáticos e infecção metastática (por exemplo, infecção espinhal ou sacroilíaca).
        
        As terapias adjuvantes incluem o controle de complicações, como retenção urinária aguda e abscessos prostáticos.
        
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        sulfametoxazol-trimetoprima (um comprimido em dose dupla por via oral a cada 12 horas) ou uma fluoroquinolona ( ciprofloxacino 500 mg por via oral a cada 12 horas ou levofloxacina500 mg por via oral uma vez ao dia)
        
        Antibióticos por até seis semanas para garantir a erradicação da infecção; Para pacientes que não apresentam abscesso prostático e, com tratamento, apresentam exame retal indolor, urina estéril e marcadores inflamatórios normais (velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa), é razoável interromper o tratamento em quatro semanas.
        
        Principais agentes: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.,outras enterobactérias, Enterococcus spp., Staphylococus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Trichomonas spp., Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis e Candida spp.
        
        As análises da urina e/ou do fluido prostático são utilizadas para confirmar o diagnóstico, sendo a cultura bacteriana positiva para o fluido prostático o principal critério diagnóstico;
        Urocultura ou cultura de sêmen após massagem prostática, dosagem de PSA, ultrassonografia de próstata e biópsia prostática. A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética de próstata são complementares.
        
        Os principais domínios de sintomas que sugerem prostatite são: dor genitourinária (períneo, testículos, área suprapúbica ou pênis), sintomas em trato urinário baixo (disúria ou dor ao ejacular), questões psicológicas (depressão, ansiedade, déficits cognitivos) e disfunção sexual (hematospermia, disfunção erétil, redução da libido e ejaculação precoce ou tardia).
        
        No exame físico, a próstata costuma estar firme, edemaciada e extremamente sensível.
      - Em geral, as síndromes de prostatite são uma apresentação muito comum no ambiente clínico e tendem a ocorrer em homens jovens e de meia-idade
        
        Fatores de risco
        
        cistite, uretrite ou outras infecções do trato urogenital
        
        anomalias funcionais ou anatômicas (por exemplo, estenoses uretrais), que predispõem a outras infecções urogenitais, podem aumentar o risco de prostatite.
        
        Após instrumentação urogenital, incluindo cateterismo vesical de demora crônica, cateterismo vesical intermitente e biópsia da próstata
        
        Acredita-se que trauma (por exemplo, andar de bicicleta ou a cavalo), desidratação e abstinência sexual predispõem à prostatite. No entanto, esses fatores não foram estabelecidos por estudos bem controlados.
    - - Prostatite aguda também pode ocorrer por inoculação direta após biópsia transretal da próstata e manipulações transuretrais (por exemplo, cateterização e cistoscopia)
  - - - Prostatite bacteriana crônica - Sintomas urogenitais crônicos ou recorrentes com evidência de infecção bacteriana da próstata
        
        Prostatite crônica / síndrome da dor pélvica crônica, inflamatória - Sintomas urogenitais crônicos ou recorrentes com evidência de inflamação, mas não infecção bacteriana da próstata
        
        Prostatite inflamatória assintomática - Ausência de sintomas urogenitais com evidência de inflamação da próstata encontrada incidentalmente
- - - - HIPOTESES DIAGNÓSTICAS
        
        Câncer de próstata
        
        Hiperplasia prostática benigna
- - - - O tipo histológico mais frequente é o adenocarcinoma acinar, aparece na zona periférica (posterior) da glândula, sendo alcançável no toque retal. O achado patognomônico do Ca de próstata na biopsia é a presença de invasão perineural.
        
        Neoplasia intraepitelial prostática (NIP) de alto grau é a entidade histológica precursora de Ca de próstata invasivo.
        
        Ca de próstata costuma disseminar pela superfície capsular da glândula e pode invadir vesículas seminais, tecido prostático e colo vesical. A disseminação posterior para espaços perineurais, vasos linfáticos e sanguíneo, que resulta em metástase hematológica (ossos, pulmão, fígado, pleura, adrenais).
      - Diagnostico
        
        Investigação
        
        Geralmente os pacientes são assintomáticos, e a suspeita inicial surge após o rastreamento com o antígeno prostático específico(PSA) e com a realização do exame de toque retal
        
        No caso de pacientes sintomáticos, a biópsia de prostata por agulha guiada por USG transretal(USTR) ou fusão de exame de
        ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico e ajudar na classificação
        
        Anamnese
        
        sintomas: o paciente pode se queixar de sintomas de obstrução urinaria(polaciúria, noctúria, hesitação) ou sintomas geniturinarios(hematuria, disuria). Raramente o paciente vai queixar-se de sintomas sistêmicos
        
        Historico familiar de cancer
        
        Exame fisico: durante o exame de toque retal no rastreamento, o tamanho total da próstata deve ser avaliado, além da consistência, simetria e presença de qualquer nódulos e indurações palpáveis. Uma próstata assimétrica e/ou nodular sugere câncer e deve realizar uma avaliação adicional.
        
        exames laboratoriais:
        
        PSA serico
        
        Biopsia transretal da prostata guiada pro USG: é o metodo de escolha para confirmaçao histopatológica do diagnostico de Ca de prostata. A taxa de falso negativos é de cerca de 10-35%, dessa forma caso haja forte suspeita clinica, deve-se repetir o exame em oito semanas, no caso do histopatologico inicial der negativo
        
        Cintilografia Óssea: método mais sensível para a detecção de metástases esqueléticas do Ca de próstata.
        
        É indicada nos seguintes casos:
        
        PSA >20ng/ml
        
        Tumores T3 ou T4
        
        Sintomas de metástase óssea
        
        Classificação de Gleason: é usado para classificar tumores da próstata obtidos em biópsia. A amostra de biópsia positiva recebe uma pontuação de 1 a 5, com base no grau de diferenciação estrutural do tumor.
        
        Tumor de baixo grau: índice de Gleason ≤6
        
        Tumor de grau intermediário: índice de Gleason 7
        
        Tumor de alto grau: índice de Gleason 8 a 10
        
        Grau 1 Células uniformes e pequenas, formação de glândulas regulares, pouca variação de tamanho e forma, com bordos bem definidos, densamente agrupadas, distribuídas homogeneamente e com pouco estroma
        
        Grau 2 Células variam mais em tamanho e forma, glândulas uniformes frouxamente agrupadas e com bordos irregulares
        
        Grau 3 Células variam ainda mais em tamanho e forma, glândulas muito pequenas, uniformes, anguladas ou alongadas, individualizadas e anarquicamente espalhadas pelo estroma. Podem formar massas fusiformes ou papilíferas, com bordas lisas
        
        Grau 4 Muitas células fusionadas em grandes massas amorfas ou formando glândulas irregulares, distribuídas anarquicamente, com infiltração irregular e invasão de tecidos adjacentes. As glândulas podem apresentar células pálidas e grandes, com padrão hipernefroide
        
        Grau 5 Tumor anaplásico. Células agrupadas em grandes massas com invasão dos órgãos e tecidos vizinhos, podendo exibir necrose central. A diferenciação glandular pode não existir, exibindo um padrão de crescimento infiltrativo do tipo células soltas
        
        Tratamento
        
        O tratamento é dividido em duas estratégias:
        Doença localizada - busca a cura da doença
        
        conduta expectante
        
        prostatectomia radical
        
        radioterapia externa
        
        braquiterapia
        Doença avançada
        
        hormonioterapia(deprivação androgênica)
        
        Conduta expectante preconiza o acompanhamento regular com exame clinico(incluindo TR) e dosagem de PSA, considerando a repetição da biopsia se houver indícios de progressão da doença.
        
        Prostatectomia radical
        
        é definida pela remoção completa da próstata e das vesículas seminais
        
        pode ser feita via retropubica ou transperitonea
        
        linfadenectomia pélvica não é obrigatória, mas é fortemente recomendada para pacientes com maior chance de metástase linfonodais
        
        Radioterapia externa
        
        recomendado para pacientes de alto risco cirúrgico
        -pode ser feito por meio de duas modalidades, de forma isolada ou combinada: radioterapia com feixes externos e braquiterapia
        
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        Os fatores mais importantes para a definição da conduta terapêutica no Ca de prostata são:
        
        extensão da doença
        
        condições clinicas do paciente