Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm 25+1 wks. With ELBW with Hx. RDS S/P surfactant with hs-PDA S/P…

- - - - หายใจลำบาก
        
        RSD
        
        BPD
      - ปลายมือปลายเท้าเขียว
        
        O2 ต่ำ
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือดมีปัญหา
        
        PDA
      - Apgar score นาทีที่ 1 =2, นาทีที่ 5 = 7
      - ใช้เวลารักษาในโรงพยาบาลนาน
        ตั้งแต่ 14 มิถุนายน 2564 - 9 ตุลาคม 2564
        รวม 117 วัน (16 wk 5 days)
        
        ค่าใช้จ่าย เวลา การเดินทาง
        
        สงสัยเกี่ยวกับสภาพอาการของทารก
        
        เป็นห่วงเรื่องความปลอดภัยของทารก
        
        บิดามารดามีวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของลูก
        
        เข้าเยี่ยมบุตรไม่ได้จาก โรค Covid-19
- - - - เคลื่อนไหวแขน-ขาไปมา
        
        ทำกิจวัตรด้วยตัวเองไม่ได้
        
        ดูแลการอาบน้ำ
        
        เสี่ยงการผลัดตก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ เนื่องจากทารกไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
        
        ดูแลเปลี่ยนผ้าอ้อม
        
        ความชื้นมาก
        
        ผิวหนังบาง
        
        เสี่ยงแผลกดทับ
        
        1 more item...
        
        เปลี่ยนผ้าปูที่นอน เมื่อเปียกชื้น
  - - - แสดงออกถึงความไม่สุขสบาย/ภาวะแทรกซ้อน/อาการของโรคที่เปลี่ยนแปลง
        
        ต้องสังเกตและประเมินอย่างใกล้ชิด
        
        เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน/อาการของโรคที่แย่ลง
  - - - Radiant warmer set manual mode heat
        output 15%
        
        ทารกมีต่อมเหงื่อระบายความร้อนไม่ดี
        
        อุณหภูมิกายสูงกว่าปกติได้
        
        ศูนย์ความคุมอุณหภูมิทำงานไม่สมบูรณ์
        
        สูญเสียอุณหภูมิได้ง่าย
        
        อุณหภูมิกายต่ำกว่าปกติ
        
        อุณหภูมิกายไม่สัมพันธ์กับอุณหภูมิของ Radiant warmer ที่ตั้งค่าไว้
      - On HHHFNC 2 LPM FiO2 0.35
        
        ได้รับมากกว่า 21 วัน
        
        เสี่ยงเกิด ROP
        
        ได้รับมากกว่า 28 วัน
        
        เสี่ยงเกิด BPD
- - - - เกิด Hypoxia
        
        เริ่มเกิด ROP stage 1
        
        เห็นเส้นแบ่ง demarcation line ระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยง และจอประสาทตาที่ขาดเลือด
- - - - ดวงตา
        
        เส้นเลือดจอประสาทตาเริ่มสร้างที่ขั้วประสาทตา (optic disc) เมื่อ GA 16 wk
        
        GA 36 wk เส้นเลือดเจริญออกจากขั้วประสาทตา ไปถึงด้าน nasal (จมูก)
        
        GA 40 wk เส้นเลือดเจริญออกจากขั้วประสาทตา ไปถึงด้าน temporal (ขมับ)
      - สมอง
        
        GA 30 wk - เซลล์ประสาทครบ แต่ยังทำงานไม่ได้เต็มที่
        
        มีการพัฒนาของเซลล์ประสาทไม่สมบูรณ์
        
        ส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ และศูนย์ควบคุมการทำงานของระบบต่าง ๆ
        
        กระตุ้นให้เกิดการหายใจได้ไม่ดี
        
        at นาทีที่ 2: no chest movement ฟังไม่ได้ยินเสียง breath sound
        
        มีภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากศูนย์ควบคุมการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ จากการคลอดก่อนกำหนด และพยาธิสภาพของโรคปอดเรื้อรัง
        
        ถ้าเกิดภาวะ RDS รุนแรง
        
        1 more item...
        
        รีเฟล็กซ์ดั้งเดิม (primitive reflex)
        
        Rooting Reflex
        
        Sucking Reflex
        
        Moro Reflex
        
        muscle tone
        
        Apgar score นาทีที่ 1 = 2
        
        Hypothalamus ทำงานได้ไม่สมบูรณ์
        
        อุณหภูมิกายต่ำได้ง่าย
        
        2 more items...
        
        อุณหภูมิกายสูง
        
        3 more items...
        
        เส้นประสาทจอตาเจริญไม่สมบูรณ์
        
        คลอดก่อนกำหนด 25+1 wk
        
        สภาพแวดล้อมไม่เอื้อต่อพัฒนาการ
        
        แสง
        
        1 more item...
        
        เสียง
        
        3 more items...
        
        อุณหภูมิ
        
        1 more item...
    - - ระบบทางเดินอาหารสมบูรณ์
        เมื่อ GA 38-42 wk (ครบกำหนด)
        
        ทารกมีการทำงานของระบบทางเดินอาหารไม่เต็มที่
        
        ตับ
        
        ระบบการ Conjugate กับ bilirubin ลดลง
        
        เอนไซม์ที่สร้างได้มีน้อย
        
        ย่อยเพื่อให้ได้สารอาหารน้อย
        
        1 more item...
        
        ระบบประสาทและกล้ามเนื้อสัมพันธ์
        เมื่อ GA > 36-37 wk
        
        กระเพาะอาหารขนาดเล็ก
        
        หูรูดกระเพาะอาหารไม่แข็งแรง
        
        ไม่สัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของลำไส้
        
        1 more item...
        
        ความจุน้อย
        
        รับนมได้น้อย
        
        1 more item...
        
        การดูดกลืนสัมพันธ์ เมื่อ GA > 34 wk
        
        การดูดกลืนไม่สัมพันธ์กัน
        
        เสี่ยงสำลัก
        
        ปอดอักเสบได้
    - - ปอดเริ่มพัฒนาเมื่อ GA 24 วัน
        
        ปอดแลกเปลี่ยนแก๊สได้เมื่อ 24 wk
        
        GA 16-28 wk เริ่มมีการสร้าง สารลดแรงตึงผิว (Surfactant) จาก Alveolar cell type II
        
        GA 34 สัปดาห์ การสร้างสารลดแรงตึงผิวจะเสร็จสมบูรณ์
        
        ทารกเกิดก่อนที่จะสร้าง Surfactant สมบูรณ์
        
        ขาดสาร Surfactant
        
        1 more item...
    - - Prostaglandin จากรกลดลง
        
        24 hr. หลังเกิด Dustus ateriosus หดตัว
        
        3-4 wk ปิดถาวร (anatomical closured)
        
        1-3 วัน เป็น functional closure
        
        จาก: คลอดรก, ปอดกำจัด
      - แรกคลอด: ได้รับ O2 สู่ร่างกาย -> หลอดเลือดแดงขยาย
        
        ความดันหลอดเลือดแดงลดลง
    - - ชั้น Epidermis และ dermis ยึดติดอย่างหลวม ๆ และบางมาก
        
        ชั้นแยกออกจากกันได้ง่าย
        
        เกิด ตุ่มพอง (blister), ผื่นแดง
        
        ผิวหนังถลอกได้
        
        เสี่ยงต่อการแตกทำลายของผิวหนังได้ง่าย เนื่องจากผิวหนังยังพัฒนาไม่สมบูรณ์
  - - - ผิวหนังบาง
        
        ผิวหนังถูกทำลายง่าย
        
        เกิดแผล
      - ภูมิคุ้มกันชนิดเจาะจง Igm IgG ทำงานไม่มีประสิทธิภาพ + ได้รับจากมารดาน้อย
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        เนื่องจากระบบภูมิต้านทานโรคยังไม่สมบูรณ์
- - - - แก้ไขแล้ว
        
        Paracetamol 7 days
        
        PDA ligation
- - - - การสร้างเส้นเลือดใหม่ลดลง
        
        การสร้างสาร VEGF (vascular endothelial growth factor) มากขึ้น
        
        เกิด การสร้างเส้นเลือดใหม่ที่ผิดปกติ (neovascularization)
        
        เกิด ภาวะ ROP (Retinopathy of Prematurity)
        stage II zone II
        
        stage II: เกิดเส้นเลือดผิดปกติงอก แต่ยังอยู่ในชั้นจอประสาทตา เห็นเป็นขอบนูน (ridge) ระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยง กับจอประสาทตาที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยง
        
        รับยา: Vitamin E oral solution sig 0.5 ml TF OD
        
        มี 3 Zone ตามตำแหน่งพยาธิสภาพ
        
        Zone I: ระยะวงกลมที่ล้อมรอบขั้วประสาทตา (optic disc) และศูนย์กลางจอประสาทตา (Macula)
        
        Zone II: จอประสาทตารอบนอกของ Zone I จนถึง บริเวณ nasal ora serrata
        
        Zone III: จอประสาทตารอบนอกของ Zone II จนถึง บริเวณ temporal ora serrata
- - - - เกิดการดึงรั้งจอประสาทตา
        
        จอประสาทตาหลุดลอก
        
        เสี่ยงต่อความผิดปกติของเส้นเลือดจอประสาทตารุนแรงขึ้น เนื่องจากทารกคลอดก่อนกำหนดและได้รับออกซิเจนเป็นเวลานาน
        
        เกิด ภาวะ ROP (Retinopathy of Prematurity) stage IV
        
        มีการหลุดลอกของจอประสาทตาบางส่วน
        
        เกิด ภาวะ ROP (Retinopathy of Prematurity)
        stage V
        
        พบ retinal detachment (จอประสาทตาหลุดลอก)
        
        มีโอกาสตาบอดได้