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Juan, Manejo de la Acidosis metabólica según sus causas - Coggle Diagram
Juan
Valores de laboratorio
Na
123 mEq/L
Hiponatremia, está por debajo del rango fisiológico de 135-145 mEq/L
Probablemente por ingesta de alcohol y ejercicio extenuante
Cl
99 mmol/L
Está dentro del rango fisiológico de 98-108 mmol/L
HCO3
5
Muy por debajo del rango fisiológico de 22-29 mmol/L
Puede ser secundario a la compensación del organismo frente a la acidosis que está cursando el paciente
pH
7.31
Se encuentra por debajo del rango de 7.35-7.45 = El paciente tiene acidosis
pCO2
10 mmHg
Muy por debajo del rango fisiológico de 35-45 mmHg
Anión gap
19 mEq/L
Valor elevado del rango normal (7-16 mEq/L)
Resultado de una deshidratación o un ejercicio excesivo (acidosis)
Aumento de los aniones no medidos
HISTORIAS CLINICAS
Anamnesis
información surgida de la entrevista
Exploración fisica
inspección, palpación, percusión y auscultacion
Exploración complementaria
Pruebas o examenes
Tabla de sintomas
antecedentes fisiopatologicos
farmacologicos
enfermedad actual
examenes fisicos y paraclinicos
Puntos clave
Ocupacion
Trastornos psiquiatricos
Polidipsia, poliuria, polifagia
sintomas infecciosos
Respiración de Kussmaul
Aliento cetonico
Causas
Cetoacidosis
Diabetica
alcohol
láctica
Intoxicacion
Metanol
Etanol
Farmacos
Melformina
acido acetilsalicilico
Acidosis metabólica
Causas
Mayor producción o aporte exógeno de ácidos no volátiles
Metabolismo
Cetoacidosis
A. láctico
Sustancias exógenas
Alcohol
Intoxicación metanol, saliciato
Disminución de su excreción renal
Fallo renal
Pérdida excesiva gastrointestinal o renal de HCO3
Diarrea
Fistula
¿Qué es?
La acidosis metabólica es una afección en donde se encuentra demasiado ácido en los líquidos corporales.
Se va a generar una reducción primaria de la concentración de bicarbonato y en donde el pH se puede encontrar inferior o muy bajo al valor normal.
Es caracterizada por una alta concentración de hidrogeniones, haciendo que exista un bicarbonato sérico menor a 24 mEq/L.
Clasificación
Leve: pH 7.30
Moderada: pH 7.20
Signos y síntomas
Acidosis metabólica leve, generalmente no hay producción de síntomas
Acidosis metabólica grave
Náuseas
Vómito
Confusión
Malestar general
Shock
Predisposición al desarrollo de:
Disfunción cardíaca
Hipotensión arterial
Arritmias ventriculares
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Signos
Hiperpnea
Refleja un tipo de compensación de la ventilación alveolar
Grave: pH 7.10
Anion Gap aumentada
Acidocis lactica
Tipo A,B y Dlactico
Cetoacidosis diabetica
Rabdomiolisis masiva
Orina de color oscuro, rojo o color de refresco de cola.
Disminución de la producción de orina.
Debilidad generalizada.
Rigidez o dolor muscular (mialgia)
Sensibilidad muscular.
Debilidad de los músculos afectados.
signos y sintomas
Respiración rápida, profunda.
Piel y boca secas.
Cara enrojecida.
Aliento que huele a fruta.
Dolor de cabeza.
Rigidez o dolores musculares.
Mucho cansancio.
Náuseas y vómitos.
Anion Gap normal
Acidosis tubular renal
tipo 2 (proximal)
tipo 1 (proximal)
tipo 4 (hiperkalemia)
Perdida de HCO3 Renal y Extra Renal
Toma Metformina
Farmaco antidiabetico, perteneciente al grupo de biguanidas
Disminuye la cantidad de glucosa que se absorbe de los alimentos y la cantidad que se forma en el hígado, también incrementa la respuesta del cuerpo a la insulina
Su consumo es oral y se debe tomar al consumir los alimentos
Se usa en pacientes con diabetes tipo 2
La terapia con este medicamento reduce las posibilidades de complicaciones de la diabetes
Plan para Juan durante la Media Maratón de Bogotá
Antes
Verificar los niveles de azúcar y hablar con el médico tratante
Mantener el hábito de ejercicio
Comer si es necesario por los niveles de glucosa
Durante
Verificar los niveles de azúcar
Parar si es necesario
Comer algo si es necesario
Mantenerse hidratado
Después
Verificar los niveles de azúcar
Hidratación
Verificar si hay algún tipo de herida en los miembros inferiores y hacer seguimiento
Cetoacidosis diabética
¿Qué es?
ocurre cuando el organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en la sangre denominados cetonas
Signos y sintomas
Sed excesiva, micción frecuente, náuseas y vómitos, dolor estomacal, debilidad o fatiga, falta de aire, desorientación.
signos mas específicos
niveles altos de glucosa en sangre y niveles altos de cetonas en la orina.
Equilibrio ácido base
Relación ácidos producidos/consumidos y amortiguadores
Amortiguadores
Bicarbonato
Más importante
Anhidrasa carbónica
Fosfato
Proteínas
Grupo amino
Liberación H
Grupo carboxilo
Captación
Ecuación de Henderson Hasselbalch
Pka
Equilibrio amortiguación capacidad max
pH
Concentración ácido y base
Constante de disociación
ácido disociado y sin disociar
Sistemas
Renal
Reabsorción HCO3
Eliminación ácidos
producción amoniaco
Eliminación amonio NH4
Pulmón
FR
Eliminación CO2
Amoniaco
Alteraciones
Acidosis metabólica
Cetoacidosis
Alcoholica
Diabetica
Láctica
Metformina
Concepto de medio interno
Claude Bernard
biologo teorico, medico y fisiologo fundador de la medicina experimental
Establece que el laboratorio es el verdadero templo del medico cientifico y que el hospital es solo una antesala
descubrimientos:
función glucogenica del higado
concepto de constancia del medio interno
control vagal de la función cardiaca
regulación de la temperatura por los nervios vasculomotores
rol del pancreas en la digestion y metabolismo
el cuerpo es capaz de mantener un equilibrio y regularse de acuerdo a las condiciones externas del medio
el medio interno es la sangre y demás fluidos corporales
es concebido como la reserva energetica para las celulas
entre mas evolucionado sea el organismo mas independiente es su medio interno del externo
Ejercicio en personas diabéticas
Es importante controlar los niveles de azucar antes, durante y despues de hacer la actividad fisica.
Durante la actividad fisica
Prestar atención a los sintomas de bajo nivel de azucar dejar de hacer ejercicio si el nivel de azucar en sangre es de 70 mg/dl o menor o si tiene sintomas de temblor, debilidad o confusión.
Despues de la actividad fisica
Seguir controlando los niveles de azucar cuanto mas agotador sea el ejercicio mas tiempo se vera afectado el nivel de azucar comer un bocadillo con carbohidratos de digestión lenta despues del ejercicio para evitar la caida del azucar en sangre.
Antes de hacer ejercicio
Antes de hacer actividad fisica preguntarle al medico si es recomendada se recomienda al menos 150 minutos a la semana de actividad fisica como caminata rapida, tramos de natación y andar en bicicleta.
Niveles de azucar antes del ejercicio.
Inferior a 100 mg/dl muy bajo ingerir un alimento con 15 a 30 gramos de carbohidratos
100 a 250 mg/dl niveles sanos para realizar actividad fisica
250 mg/dl o mas azucar muy alto controlar insulina
Signos vitales
Hablamos principalmente de 5 componentes de los signos vitales, los cuales determinan valores de control para el paciente
Tensión arterial: 110-140 (sistólico) / 70-90 (diastólico) mmHg
Frecuencia respiratoria: 12-20 vpm
Frecuencia cardiaca: 60-80 lpm
Temperatura: 36.2-37.2 ⁰C
Dolor
Escala EVA: Del 0 al 10
Ayuno -Acidosis metabólica
Horas del paciente sin consumir alimento
Tres fuentes de obtención de energía
Hidratos de carbono (5%).
Reservas de grasa (75%)
Lipolisis
Consiste en degradar los triglicéridos en acido graso y glicerol
Así pone en disposición los ácidos grasos para la obtención de energía en los diferentes tejidos.
de la Lipolisis el hígado puede utilizar los Acetil CoA
Acetil CoA en hígado se crean los cuerpos cetónicos
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Proteínas (10 -20%)
Ejercicio extenuante y consumo de alchohol.
Consumo de alcohol la fiesta de su novia:
Ejercicio extenuante al día siguiente.
-Ocurre por el incremento de la producción de ácido láctico.
Si la tasa de producción de lactato es suficientemente alta, la capacidad de amortiguamiento de protones celular puede ser excedida, resultando en una disminución en el pH
-Causando la liberación de un protón.
Formación del lactato sódico.
Ocurre acumulación de cetonas en la sangre a causa del consumo de alcohol
Padece de DMT2
Así como de alcoholismo
Es por esto que es importante hacer uso de las guías de práctica clínica de estas dos patologías de base
Guía de práctica clínica de la diabetes mellitus tipo II
Nos permiten ahondar en el mantenimiento de la salud del paciente partiendo de sus características puntuales
Entendemos mucho más en el tamizaje, diagnóstico, control y tratamiento de cada una de las patologías de nuestros pacientes
Podemos ahondar en la medicina preventiva
Promovemos los estilos de vida saludables en los pacientes para contrarrestar sus prácticas negativas
Trabajamos en el mantenimiento de la salud y las estrategias de prevención
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Guía de práctica clínica de los pacientes con abuso o dependencia de alcohol
Ruta de atención integral en salud
Adultez (29 a 59 años)
Acciones de prevención
Vacunación, valoración de la salud (bucal, auditiva, sexual y reproductiva, visual, mental, comunicativa, etc.) y detección temprana de otras alteraciones
Educación para la salud
Educación en derechos sexuales y reproductivos, habilidades para la vida, prácticas de cuidado y mantenimiento de un ambiente seguro
Promoción de la alimentación saludable, construcción de estrategias, adopción de prácticas saludables, sana convivencia, ejercicio del derecho a la salud
Valoración de la dinámica familiar
Acciones en los entornos
Caracterizar, describir el contexto ambiental de los entornos y caracterizar el accesos a los distintos servicios junto con una intervención de acuerdo a los resultados
Hogar, laboral, comunitario y educativo
Sucesos vitales
Jubilación, conflictividad familiar, nacimiento de una nueva persona en la familia, cambios de creencias, consolidación de la relación de pareja estable, separación de la pareja, maternidad/paternidad
Toma de gases arteriales
Prueba tomada por punción con una aguja pequeña que consiste en tomar sangre de una arteria radial.
A quienes pedimos gases arteriales
Toda persona críticamente enferma.
Disnea de causa no clara o de causa evidentemente cardiopulmonar.
Signos de dificultad respiratoria.
Alteración del estado de la conciencia.
Intoxicaciones.
Evaluación de enfermedades respiratorias crónicas.
Trastornos hidroeléctricos severos.
Indicaciones
Evaluación del equilibrio ácido base.
Evaluación de oxigenación o ventilación.
Evaluación de la perfusión tisular.
Contraindicaciones al realizar la prueba
Test de Allen anormal.
Zona de punción inadecuada por infección o alteración patológica de la anatomía.
Enfermedad vascular periférica.
Sindrome de Raynaud. ( entumecimiento y frío en algunas zonas del cuerpo. )
Pacientes con anticoagulantes o presenten coagulopatías.
Trombocitopenia.
Antes de realizar la prueba es importante realizar la prueba de Allen para verificar el estado de la perfusión, si no se logra sacar sangre en la primera punción reacomodar la aguja pero no sacarla, generalmente se punciona la arteria radial, desinfectar muy bien la zona.
Analisis de gases arteriales
Identificar si es una acidosis o alcalosis
Si tenemos presente la acidemia o la alcalemia
Identificar si es moderada leve o severa dependiendo del nivel de bicarbonato
Identificar si ese transtornos esta compensado o tiene un transtornos mixto
Si es una acidosis metabolica identificar que tipo de Anión Gap tiene el paciente
Manejo de la Acidosis metabólica según sus causas
¿Qué es acidosis metabólica ?
Es un
desequilibrio
por: Exceso de producción de acido o la destrucción de base mediante
Acidosis metabólica con anión Gap Aumentado.
Acidosis Láctica
El ácido láctico que se acumula en el torrente sanguíneo.
Lacto acidosis A
Lacto acidosis B
Lacto acidosis D
Ocurre por una alteración de la flora gastrointestinal que hará que no metabolice bien el lactato.
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Se presenta cuando no se puede metabolizar el ácido láctico producido.
Manejo
Se presenta cuando hay una disminución del aporte de oxigeno a los tejidos.
Manejo
Abrir la vía aérea, Intubar, Efectuar ventilación manual o automática, mejorar la oxigenación.
Si el pH se encuentra menor a 7.1 por infusión de NaHCO3 (bicarbonato de sodio.
Evitar los vasopresores siempre que sea posible porque pueden empeorar la isquemia tisular.
Cetoacidosis
El organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en la sangre denominados cuerpos cetónicos.
Cetoacidosis Alcohólica
Es causada por un consumo muy elevado de alcohol. Ocurre con mayor frecuencia en una persona desnutrida que tome grandes cantidades de alcohol todos los días.
Manejo
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Cetoacidosis Diabética
ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina para permitir que el azúcar en la sangre ingrese a las células para usarlo como energía
Manejo
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Se produce por exceso de ácidos endógenos y el exceso de ácido exógeno.
Acidosis Metabólica con anión Gap Normal.
Perdida de bicarbonato por: por vía urinaria y digestiva.
Perdida intestinal de bicarbonato
El bicarbonato propio es neutralizado por el acido del estomago, si se interfiere con la reabsorción intestinal se produce acidosis metabólica
Esta se puede desarrollar estando asociada con:
Diarrea
Íleo paralitico
Adenoma Velloso
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Manejo
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Manejo
reposición de líquidos y Antidiarreicos
Perdida urinaria de bicarbonato filtrado: acidosis tubular proximal
La función de la anhidrasa carbonica o la secreción de H no son suficientes para reabsorber todo el bicarbonato filtrado por lo que no se reabsorbe el bicarbonato que termina en la orina.
Manejo
Administración de volúmenes relativamente elevados de soluciones alcalinizantes que contengan bicarbonato o un anión orgánico equivalente
Defectos de la síntesis renal de bicarbonato: acidosis tubular distal tipo I y IV
Células intercaladas tipo A, caza protones y anhidrasa carbónica. Si fallan se genera una acidosis metabólica.
Manejo
La cantidad de bicarbonato o citrato a administrar en la de tipo distal es menor, indicándose dosis entre 1 a 3 mEq/ kg/día para corregir la acidosis.
