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Lesões inalatórias decorrentes de incêndios - Coggle Diagram

- - - - Compromete a oferta de O2 aos tecidos
        
        Diminuição da capacidade de carreamento de oxigênio
        
        Liberação insuficiente da molécula deO2 a nível tecidual
      - Formação de carboxihemoglobina
        
        Valores de referência
        
        Nomal: <3%
        
        Tabagistas: até 15%
        
        Meia-vida no plasma
        
        Ar ambiente, na pressão normal atmosférica
        
        4-6h
        
        Com 100% de oxigênio à pressão atmosférica
        
        é reduzida em média, 75 minutos
        
        carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno
        
        13h
    - - disfunção endotelial e vasodilatação
        
        pela liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico
        
        Pode resulta em hipotensão
        
        Atrai neutrófilos
        
        esencadeia a cascata inflamatória
        
        que resulta em peroxidação lipídica e apoptose de células neuronais
        
        Explicando: Rabdomiólise
        IAM e morte neuronal
      - Hipoxemia + hipotensão
        
        pode causar lesão de isquemia-reperfusão em miócitos cardíacos e no tecido neuronal
  - - - cefaleia, mal-estar, tontura e náuseas
    - - IAM, convulsão, parada cardíaca, rebaixamento de consciência - coma ou óbito
  - - - Avaliar sinais de edema, se presente:
        Estridor
        Uso de musculatura acessária
        Desconforto respiratório
        Hipoventilação
        Queimadura em face e pescoço
        
        Intubação precoce
        
        Presença de edema
        
        Corticosteróides
        
        Presença de secreção pulmonar
        
        Inalação com beta-agonista + ipratrópio
        
        Fisioterapia respiratória
        
        Leva a broncorreia -> broncoespasmos -> tosse -> dispneia
      - Manter FiO2 em 100%
        
        Reversão da hipoxemia
    - - Presença de instabilidade hemodinâmica
        
        reposição hidroeletrolítica agressiva
        
        Usar equação de Parkland, por exemplo.
    - - Gasometria arterial com medida de oxiemoglobina, carboxihemoglobina
        Presença de metilhemoglobina
        Lactato
        Rx de tórax: avaliar lesão pulmonar, obstruções e secreções
      - Na presença de fuligem ou partículas
        
        Broncoscopia
        
        Remoção do material para minimizar inflamações e infecções pulmonares
    - - Vítimas de incêndio com lesão inalatória necessita de observação intensiva nas primeiras 24h
        Atenção do nível de consciência ou intoxicação
        Atentar ao broncoespasmos
      - Encaminhar para UTI
      - Câmara hiperbárica
        
        Pode reduzir a taxa de carboxihemoglobinemia e
        sequelas neurológicas tardias
        Uso indicado principalmente nas primeiras 6h de intoxicação
        Entretanto, evidências sólidas inconclusivas
- - - - Hipóxia tecidual grave
      - Acidose lática
        
        Lactato
        
        Gravidade proporcional à intoxicação
      - Saturação venosa central de oxigênio elevada
  - - - Análise demorada e pouco disponível nos serviços
    - - Tratamento empírico
  - - - No intuito de reverter a hipóxia tecidual
    - - Hidroxicobalamina
        
        Liga-se ao cianeto e forma a cianocobalamina (vitamina B12) e é excretada pelos rins
        
        Dose
        
        100 mg/kg IV
        5g se peso desconhecido
        
        Fármaco indisponível comercialmente na formulação necessária para estes casos
      - Nitrito de sódio
        
        Indução da formação de metahemoglobina por afinidade do cianeto. Na tentativa de reduzir a ligação do cianeto à mitocôndria.
        
        Dose
        
        300 mg (adultos)
        Nova administração de 150 mg pode ser feita em 30 minutos
        
        Atenção
        
        Esta medicação pode piorar hipóxia tecidual por metahemoglobinemia
      - Tiossulfato de sódio
        
        Doador de enxofre para conversão de cianeto em tiocianato o qual é excretaado pela urina.
        
        Dose
        
        12,5g IV (velocidade máxima de 1,25g/minuto)
        
        Medicação limitada por ter inicio de ação lenta, penetração ruim na barreira hematocefálica e nas mitocôndrias.
      - Dicobalto EDTA
        
        Similaridade com os íons de ferro que se liga ao cianeto.
        
        Dose
        
        300mg podendo ser repetida, dependendo do quadro do paciente
        
        Medicação mal tolerada por seus efeitos colaterais. Restrita para intoxicação grave confirmada.
- - - - Inflamação
        
        infiltrado neutrofílico com liberação de proteases e radicais livres
    - - Broncoespasmos
        Brancorreia
      - Descamação secundária
        
        Atelectasia
        
        Maior chance de infecção
        
        Obstrução de via aérea
        
        Pode resultar em barotrauma (raro)
  - - - Monóxido de carbono
      - Cianeto