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menino, 12 meses, *vacinação contra rotavírus é contraindicada em…
menino, 12 meses
DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
<1a de vida; 1:500 nascidos vivos meninos>meninas
vômitos, distensão abdominal e/ou enterocolite (distensão abdominal prolongada e estase fecal, febre), eliminação tardia de mecônio (ocorrendo após as 24-48 h de vida); movimento intestinal explosivo ao exame retal
pode estar associada à sd. de down e à neoplasia endócrina múltipla tipo IIA
diagnóstico inicial com enema com contraste
diagnóstico definitivo é pela biópsia retal
Tto incial- irrigação intestinal (SF 10-20ml) seguida de tratamento cirúrgico definitivo geralmente durante a 1ª semana de vida (remoção do segmento aganglionar distal com abaixamento do intestino em posição proximal normal ganglionar)
por meio de 3 técnicas: procedimento de soave, duhamel ou swenson
obstrução funcional congênita parcial ou total associada à ausência das células ganglionares
lúmen é contraído causando obstrução funcional, causada pela deleção no braço longo do cromossomo 10
FISIOPATOLOGIA: ausência de cél ganglionares, presença de nervos hipertróficos e aumento da enzima acetilcolinesterase
CLASSIFICAÇÃO:
Típico (retossigmoide) - 80%
segmento longo - até flexura hepática
aganglionar colônica total - todo o cólon
Rx abdominal simples- niveis hidroaéreos e colon dilatado; Enema com contraste- intestino distal contraído e proximal dilatado; biópsia retal (1,5cm acima da linha pectínea)- ausência de cél. ganglionares e presença de nervos amielinizados espessados, aumento da acetilcolinesterase
INTUSSUSCEPÇÃO
ETIOLOGIA: Causa comum de obstrução intestinal em crianças pequenas. Maioria entre 3-12m , sendo + incidente aos 9m. meninos>meninas (3:1); raro em adultos
CLÍNICA: cólica abdominal intermitente 1-3 min, flexão das pernas, febre, irritabilidade, letargia e vômitos, ás vezes até sangue nas fezes, sinais de choque hipovolêmico. história de uma doença viral recente, cirurgia abdominal recente
TRÍADE= cólica abdominal + fezes em geleia de morango + massa abdominal palpável (QSD/EPIG)
EXAMES: Rx abdominal simples - pode vir normal, obstrução intestinal e escassez de gases no QID, sendo que a presença ou ausência de gas livre influenciará no tto subsequente;
USG abdominal- exame operador dependente
Enema com contraste- é o teste mais específico e sensível para o diagnóstico
complicações - isquemia, necrose e perfuração intestinal
massa de 3-5 cm; sinal do alvo (anel hipoecóico com centro hiperecóico); sinal da rosca; sinal do pseiudorrim (camadas hipoecoicas e hiperecoicas); sinal do menisco; mola espiralada.
TRATAMENTO: correção da hipovolemia
e anormalidades eletrolíticas, além da redução por enema com contraste, ao contrário, se sinais de peritonite será necessária cirurgia imediata.
ATB, se indicado, 1h antes prosseguindo até 48h após, se isquemia ou dilatação significativa: clindamicina e gentamicina
DEFINIÇÃO: prolapso de uma parte do intestino para dentro do lúmen de uma adjacente distal. o ponto inicial é um linfonodo aumentado (placa de peyer) no ileo terminal ou anormalidades anatômicas ou doenças (pólipos, cistos, meckel...)
FISIOPATOLOGIA: Resulta em obstrução venosa e edema da parede intestinal > necrose intestinal> perfuração > óbito (raro)
localização típica é na região ileocecal
ESTENOSE PILÓRICA
vômitos não biliosos em jato após alimentação, história de intolerância alimentar, massa em formato de oliva palpável na parte superior direita do abdome (patognomônico)
baixo ganho de peso, constipação, sintomas de depleção de volume (mucosas, fontanelas, FC)
geralmente entre 3-6m; (4:1) meninos>meninas ocorrência é 2-4 a cada mil nascimentos
USG mostra comprimento do canal pilórico >17mm e espessura do músculo >4mm
Tto realizado com fluidoterapia intravenosa e reposição eletrolítica, seguidas por piloromiotomia (separação longitudinal extramucosa do músculo pilórico)
Complicações: infecções da ferida, perfuração da mucosa duodenal ou gástrica ou miotomia incompleta
cirurgia só pode ser feita quando os níveis de bicarbonato <28mmol/l e cloreto >95 mmol/l
ETIOLOGIA: hiperacidez por distensão antral com alimentação e hipertrofia do piloro decorrente de contrações repetidas/ inervação neural deficiente/ ausência de células de Cajal (marca-passo)/ deficiência de NO (diminuição do relaxamento do músculo liso
FISIOPATOLOGIA: vômitos prolongados, perda de eletrólitos e água> alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica> perda de H+> absorção renal de Na+ e Bicarbonato
mãe relata choro incessante há 6 horas, durando 20 minutos com intervalos de 15 minutos. não come muito desde tarde e começou a vomitar pequenas quantidades de suco e leite que ingeriu. agora o vômito é verde e as crises de choro parecem estar piorando.
HPP inexistente, nasceu a termo e imunizações em dia. Ao exame: Tax: 37,7 / FR: 40 / FC: 155/ PA: 109x60 / Peso 10 kg. Paciente chora inconsolavelmente por 15 minutos, puxando as pernas até a altura do tórax depois se aquietando. ainda produz lágrimas e mucosas úmidas. Ruidos intestinais acentuadamente diminuidos, com sensibilidade generalizada à palpação. Massa em forma de salsicha ao lado direito do abdome. Fralda com um pouco de fezes sanguinolentas misturada com muco.
*vacinação contra rotavírus é contraindicada em pacientes com história de intusssuscepção
Coordenadora: Lanessa
Secretário: Thiago