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Restricción de crecimiento fetal - Coggle Diagram
Restricción de crecimiento fetal
La condición por la cual un feto no expresa su potencial genético de crecimiento
Fetos cuyos percentil de crecimiento sea menor a 10
Clasificación
Diferenciar entre fetos constitucionalmente pequeños de aquellos patológicos
Pequeños para Edad Gestacional (PEG). PERCENTIL <10
Restricción del Crecimiento Fetal (RCF). PERCENTIL <3 o afectación en variables flujométricas
Según la etiología
Secundarios a insuficiencia placentaria
Secundarios a daño fetal o placentario intrínseco
Restricción crecimiento precoz
antes de las 34 semanas
Representa un 20-30% de las RFC, Se asocia a preeclampsia hasta en 50%
El Doppler umbilical presenta muy buena sensibilidad siendo útil para su diagnostico y monitorización
Causas
:
Patología intrínseca fetal (infección, anomalías cromosómicas o genéticas)
Insuficiencia placentaria severa
Restricción de crecimiento fetal tardía
después de las 34 semanas
70-80% de las RCF
Doppler umbilical, sensibilidad baja (<30%) y habitualmente es normal
Reto es el diagnóstico. Explicar hasta un 50% de las muertes perinatales cercanas a término por su baja tolerancia a la hipoxia
Fisiopatología
Anomalía en la placentación determina un déficit de transporte de oxígeno y nutrientes y activa en el feto una serie de mecanismos de adaptación que incluyen cambios metabólicos, endócrinos, hematológicos, cardiovasculares y comportamiento fetal
Vasodilatación de territorio cerebral que busca privilegiar flujo sanguíneo altamente oxigenado hacia territorio encefálico
Con mayor deterioro fetal, el flujo de la arteria umbilical varia desde la normalidad hasta aumento de resistencia con disminución progresiva del flujo en diástole, que puede progresar hasta el flujo diastólico cero y finalmente el flujo diastólico reverso.
Aumento de la postcarga del ventrículo derecho con disfunción ventricular, provoca un aumento de la precarga. Alteraciones de flujos venosos precordiales como ductus venosos y vena umbilical.
Diagnóstico
-Pequeño constitucional –Pequeño constitucional anormal –Franca RCF
Descartar patología intrínseca fetal o placentaria (valoración anatómica detallada)
Evaluación acuciosa de corazón fetal, revisión de resultados en ecografía de 11-14 semanas, incluyendo el aspecto de la placenta.
Descartar en la madre infección, preeclampsia y trombofilias
Predicción
Historia pélvica previa, hallazgos en el embarazo previo, estudio doppler de arterias uterinas en primer y segundo trimestre, pruebas bioquímicas en sangre materna en primer trimestre
Seguimiento
Tipo I
PFE < p3, ICP < p5 (vasodilatación), AU > p95, IP medio AUt
Vigilancia semanas.Parto sobre 37 semanas.Considerar riesgo de registro patológico en trabajo de parto
Tipo II
Flujo diastólico ausente en AU en dos ocasiones sobre 50% de los ciclos en las dos arterias
Flujo diastólico reverso en ItsmoAórtico
Vigilancia Bisemanal. Parto sobre 34 semanas.Considerar cesárea electiva
Tipo III
Flujo diastólico reverso en AU
IPDV> p95
Alto riesgo FMIU. Vigilancia cada 24–28 horas. Parto sobre 30 semanas. Cesárea
Tipo IV
Variabilidad ausente sin medicación sedante que lo explique y/o desaceleraciones espontáneas
Flujo diastólico reverso en DV
Desaceleraciones espontáneas pueden justificar cesárea emergencia.Variabilidad ausente o DV reverso parto cesárea sobre 26 semanas con corticoides completados.Vigilancia cada 12–24 horas
Prevención
Ácido acetilsalicílico (aspirina)