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TRAUMA RAQUIMEDULAR - Coggle Diagram
TRAUMA RAQUIMEDULAR
ANATOMÍA Y FISIOLOLGIA
COLUMNA VERTEBRAL
7 vértebras cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares, ademas del sacro y coxis
Separación por discos intervertebrales
Columna cervical mas vulnerable a lesionarse
1/3 de los pacientes con lesion cervical superior, por encima de C3 mueren por apnea por perdida de inervación de nervio frenico
Lesiones por debajo de C3 son mas propensas a causar lesiones en la médula espinal
MÉDULA ESPINAL
Se origina en el extremo caudal del bulbo raquídeo a nivel del agujero occipital mayor.
Adultos: Termina en L1, por debajo se encuentra la cola de caballo
Tractos de la médula evaluados clínicamente: cortico espinal lateral, espinotalámico y columna dorsal
LESIÓN COMPLETA: No hay función sensorial o motora demostrable por debajo de cierto nivel
LESION INCOMPLETA: Permanece cierto grado de función motora o sensorial
DERMATOMAS: Área de piel inervada por los axones sensitivos de una raíz nerviosa particular
- Superiores cervicales (C1-C4) presentan distribución variable
- Supraclaviculares (C2-C4) proveen información sensitiva del pectoral mayor
MIOTOMAS: Ciertos músculos o grupos de músculos que se representan con un solo segmento espinal
Fuerza muscular debe ser evaluada en escala de 6 puntos (0-5)
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MANEJO GENERAL
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LÍQUIDOS INTRAVENOSOS
Si no se detecta ni se sospecha hemorragia activa, la persistencia de hipotensión debe hacer sospechar la presencia de shock neurogénico.
Si la presión arterial no mejora con una carga de líquidos y no se hallan sitios ocultos de hemorragia, puede estar indicado el uso cauteloso de vasopresores. Se recomienda fenilefrina, norepinefrina o dopamina.
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MEDICAMENTOS
No hay evidencia suficiente para justificar el uso de esteroides en las lesiones de la médula espinal.
TRASLADO
Estabilice al paciente y aplique las férulas, la tabla espinal larga y/o el collar cervical semirrígido que sean necesarios.
Las lesiones de la médula cervical por encima de C6 pueden provocar compromiso parcial o total de la función respiratoria. Si existe alguna duda acerca de una adecuada ventilación, intube al paciente antes del traslado.
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EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
COLUMNA CERVICAL
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RADIOGRAFIA
- Visualizar craneo, siete vértebras cervicales y primera vertebra torácia
- Si no es posible identificar las 7 vértebras usar posición de nadador para evaluar el area cervical inferior y torácica superior
- Radiografia de odontoides con la boca abierta debe incluir toda la apófisis y las articulaciones derecha e izquierda de C1 y C2
Radiografias simples desde el occipucio a T1, con una proyección lateral, anteroposterior y con la boca abierta para evaluar la apofisis odontoides
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