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Rotura prematura de membranas - Coggle Diagram
Rotura prematura de membranas
Solución de continuidad espontánea de las membranas ovulares del inicio del trabajo de parto
8 a 10% de embarazos de término experimentará RPM espontánea previo al inicio de la labor de parto
RPM Pretérmino
: Antes de 37 semanas
RPM Término
: Después de 37 semanas
Etiología
Estudios histológicos al término: Morfología alterada, engrosamiento del tejido conectivo, adelgazamiento del citotrofoblasto y decidua, disrupción de las conexiones entre el amnios y corion
Factores de riesgo adicional asociados con RPM –P: Cérvix corto, sangrado del segundo y tercer trimestre, índice de masa corporal bajo, estatus socioeconómico bajo, fumadoras, uso ilícito de drogas.
Clasificación
RPM Pretérmino
RPM previable:
Entre 22 semanas –24 semanas
Hipoplasia pulmonar:
falta de líquido amniótico, no permite distensión de caja torácica, movimientos fetales y producción de surfactante por los neumocitos
Fascias Potter símiles:
contractura de miembros por no tener suficiente espacio intrauterino.
RPM viable:
Mayor de 24 semanas
RPM Término
Se presenta antes de la aparición de la labor de parto en un embarazo de término
Se presenta en el 8% de embarazos
Complicación
Maternas
1°Infección intraamniótica, luego decidua, endometritis y sepsis fetal
2°Infección puerperal
3°Desprendimiento normoplacentario
Fetales
Prematurez: Distrés respiratorio, sepsis, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante
Alteración del neurodesarrollo
Infección y accidente de cordón
Recomendaciones
RPM antes de las 34 semanas pueden ser manejadas de forma expectante si no existe contraindicación materna o fetal.
RPM antes de 32 semanas en riesgo de parto inminente, neuroprotección fetal con sulfato de magnesio.
RPM desde 37 semanas, si la labor espontánea no ocurre, y no hay contraindicación, se debe inducir labor de parto.
De 34 semanas o más: terminación de embarazo para todas las mujeres con RPM. RPM con la labor activa, tocólisis no recomendada.
Diagnóstico Diferencial
La RPM típicamente se presenta como una gran descarga de líquido claro a través de la vagina o incluso un goteo ligero (HIDRORREA)
Pérdida de orina (incontinencia uterina)
Descarga vaginal excesiva (descarga fisiológica, vaginosis)
Moco cervical como un signo de labor inminente
Diagnóstico
Gold Standard tradicional para diagnóstico de RPM recae de la habilidad para documentar 3 signos clínicos al examen con espéculo
Visión directa de colección de liquido claro en el fórnix posterior o pérdida de líquido del orificio cervical
pH alcalino de la descarga cérvico –vaginal. (Cambio de color amarillo a azul en el papel de nitrazina)
Helecho microscópico (cristalografía positiva) de la descarga cérvico –vaginal al secarse
RPM ampliamente diagnosticado de forma clínica
Se basan en la identificación de uno o más marcadores bioquímicos como: alfamicroglobulina placentaria que identifica microglobulinaplacentaria desde 34 –Kda. Glicoproteína abundante en liquido amniótico. Presente en bajas concentraciones en sangre
Manejo
Hospitalización en Unidad de Alto Riesgo Obstétrico
Descartar contraindicaciones de manejo expectante
Tomar parámetros inflamatorios hemograma VHS, PCR. Sedimento de orina y urocultivo Amniocentesis de la muestra de liquido amniótico. Evaluar gram, glucosa, leucocitos, LDH, cultivos para aerobios.
Control de signos vitales y obstétricos cada 6 horas
Corticoides: Betametosona 12 mg cada 24 horas intramusculares por 2 veces o Dexametasona 6 mg cada 12 horas
Iniciar antibióticos profilácticos (Ampicilina 2 gramos cada 6 horas evpor 48 horas, luego Amoxicilina 500 mg cada 8 horas vopor 5 días + Eritromicina500 mg cada 6 horas vopor 7 días).
Parámetros inflamatorios 1 o 2 veces a la semana según evolución clínica y estabilidad de parámetros
Control de unidad feto placentaria
Evaluar momento de la interrupción