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RCC SEMANA 10- CASO 1, - Indicação médica para a cirurgia : afeta a…

- - - - Sinais e sintomas
        
        Exames complementares
        
        Diagnóstico
        
        história clinica:
        
        historia familiar de CA
        
        fatores de risco
        
        sintomas urinários
        
        sintomas sistemicos: perda de peso, dor ossea, letargia, linfonodos palpáveis
        
        PSA: Os níveis séricos do PSA podem ser elevados em pacientes com câncer de próstata; no entanto, outras condições não malignas (por exemplo, prostatite e hiperplasia prostática benigna) também podem aumentar os níveis PSA.
        Parâmetros - raciocinar sempre com mais de um parâmetro
        
        Entre 40 e 50 anos o PSA NÃO pode ser > 2,5 ( será alterado);
        
        Entre 50 e 60 anos em torno de 3,5;
        
        maior que 60 anos > 3,5;
        
        PSA tem que ser 10% do volume da próstata;
        
        PSA entre 4 e 10 solicitar - PSA livre/ PSA total , brancos com valor < 18 % e negros < 21 % pensar em câncer de próstata ;
        
        Aumento de 0,5 - 0,6 de um ano pra outro pensar em câncer de próstata ;
        
        PSA > 10 - biópsia;
        
        Ressonância de próstata PIRADS > 4 sugestivo de câncer de próstata;
        
        PSA total: Um valor de PSA total normal varia de 0 a 4 microgramas/L (0 a 4 nanogramas/mL); contudo, o nível máximo de normalidade pode variar de acordo com idade e etnia.
        
        Em certas circunstâncias, pode ser útil medir a porcentagem de PSA livre: por exemplo, em homens com biópsias de próstata previamente negativas e cujo nível do PSA esteja entre 4 e 10 microgramas/L. Um PSA livre <10% sugere presença de câncer agressivo.
        
        biópsia da próstata: primeiro passo na investigação e no diagnóstico do câncer de próstata se o rastreamento revelar PSA >3 microgramas/L (>3 nanogramas/mL) e/ou ETR muito suspeito. É usado para confirmar o diagnóstico e o grau do tumor.
        
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        ETR: O exame do PSA pode ser combinado com o ETR como parte do rastreamento, pois aproximadamente 25% dos homens diagnosticados com câncer de próstata têm PSA normal.
        
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        Tratamento
        
        Continua
        
        Doença não metastática: pós-prostatectomia radical
        
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        Doença não metastática: pós-radioterapia por feixe externo
        
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        Doença não metastática: resistente à
        castração
        
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        Doença metastática: sensível à
        castração
        
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        Doença metastática: resistente à
        castração
        
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        Aguda
        
        Doença de Risco Intermediário
        Favorável
        
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        Doença de Risco Intermediário
        Desfavorável
        
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        Doença de Baixo Risco
        
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        Doença de Muito Baixo Risco
        
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        Doença de Alto Risco ou Muito Alto Risco
        
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        Antígeno Prostático Especifico (PSA)
        
        A biópsia de próstata é o primeiro passo na investigação e no diagnóstico do câncer de próstata se o rastreamento revelar PSA >3 microgramas/L (>3 nanogramas/mL) e/ou ETR muito suspeito. É usado para confirmar o diagnóstico e o grau do tumor. A guiada por ultrassonografia transretal (USTR) é a mais comum.
        
        O hemograma completo de rotina, os testes da função hepática, a função renal e os níveis de testosterona são exames iniciais recomendados que ajudam no manejo
        
        Biópsia negativa e PSA elevado: acompanhamento rigoroso com ETR e PSA deve ser realizado nos 6 a 12 meses após a biópsia negativa
        
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        Geralmente é silencioso. Os primeiros estágios não possuem sintomas, daí a importância em realizar a triagem através dos exames de PSA e toque retal.
        
        Os sintomas, via de regra, começam a aparecer apenas em estágios mais avançados e são comuns tanto ao câncer quanto à HPB, necessitando de uma avaliação pelo urologista.
        
        Nos casos associados a metastases, os sintomas podem incluir:
        
        hematúria ( investigar outras causas )
        
        incontinência urinária
        
        disfunção erétil
        
        perda de peso
        
        fraqueza ou dor devido à compressão da medula espinhal
        
        dor devido a fraturas patológicas
        
        fadiga causada por anemia ou sintomas sintomas associados a insuficiência renal crônica.
        
        hematoespermia.
      - A neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grau é a entidade histológica amplamente considerada como a mais provável precursora de câncer de próstata invasivo.
        
        A NIP é caracterizada pela proliferação celular nos dutos e nas glândulas preexistentes com alterações citológicas que mimetizam a neoplasia.
        
        está associada a anormalidades progressivas de fenótipo e genótipo que são intermediárias entre o epitélio prostático normal e o câncer.
        
        O câncer de próstata costuma se disseminar pela superfície capsular da glândula e pode invadir as vesículas seminais, o tecido periprostático e, consequentemente, o colo vesical
        
        A disseminação posterior pode ser para os espaços perineurais, vasos linfáticos e sanguíneos, o que resulta em metástases hematológicas.
        
        Metástase para linfonodos e ossos (sacro e pelve- osteolíticas e osteoblásticas)
- - - - Estático relacionado a um aumento no tecido prostático benigno que estreita o lúmen da uretra.
      - Dinâmico relacionado ao aumento no tônus muscular liso prostático mediado por receptores alfa-adrenérgicos.
  - - - HPB é o tumor benigno mais comum em homens.
      - Alguns estudos sugeriram uma predisposição genética:
        
        Aproximadamente 50% dos homens com menos de 60 anos tratados com cirurgia para HPB podem ter uma forma hereditária da doença.
        
        É mais provável que essa forma seja um traço autossômico dominante;
        
        Indivíduos do sexo masculino parentes de primeiro grau desses pacientes têm o risco relativo aumentado em quatro vezes.
    - - Sua etiologia não é totalmente conhecida, mas
        parece ser multifatorial e estar sob controle endócrino
      - Fatores de Risco
        
        Envelhecimento; Sindrome metabólica; Inflamatória;Genética, Hormonal
        
        Idade superior a 50 anos
        
        Fisiopatologia
        
        HPB começa como proliferação do estroma fibromuscular e do epitélio glandular na região periuretral e na zona de transição
        
        envolve a hiperplasia dos componentes prostáticos epiteliais
        e estromais
        
        Sinais e Sintomas
        
         Sintomas de Armazenamento: aumento da frequência urinária (polaciúria), noctúria, urgência/incontinência urinária e enurese noturna.
         Sintomas de Esvaziamento: jato fraco, bífido ou intermitente, hesitação, esforço miccional e gotejamento terminal.
         Sintomas Pós-miccionais: tenesmo vesical (sensação de esvaziamento incompleto) e gotejamento pós-miccional.
        
        Diagnóstico
        
        A international prostate score symptoms: O questionário analisa os sintomas relacionados ao trato urinário inferior
        
        O questionário analisa os sintomas relacionados ao trato urinário inferior e o I-PSS tem sete questões e as respostas são quantificadas de 0 a 5 de acordo com a frequência com que a queixa ocorre naquele paciente. Uma única pergunta relativa à qualidade de vida (QV) é respondida separadamente no final
        
        Exame digital da próstata (EDP) / Toque Retal: A próstata é percebida como uma saliência no assoalho do
        reto : avalia tamanho e consistência da próstata e existência de nódulos ou mesmo de tecido muito alterado, de consistência pétrea, sugestiva de neoplasia maligna da próstata
        
        Exames complementares
        
        Exame Qualitativo de Urina
        
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        Tratamento
        
        2 more items...
        
        Diagnósitoco Diferencial:
        
        Bebixa hiperativa;
        Prostatite
        Câncer de próstata ou bexiga
        Bexiga neurogenica
        ITU
        Estenose uretral