DPOC
DEFINIÇÃO
Sintomas respiratórios persistentes
Exposições (tabagismo, queima de biomassa, etc.).
VEF1/CVF < 0,7 (limitação persistente de fluxo aéreo)
Exacerbação de DPOC
Piora aguda e persistente dos sintomas, que leva a mudança na medicação (70% devido infecções)
FISIOPATOLOGIA
Bronquite crônica
Enfisema
Destruição do parênquima pulmonar (destruição septal)
Tosse produtiva > 3 meses por 2 anos consecutivos
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Enfisema precoce
EXACERBAÇÃO DE DPOC
Cor pulmonale
Causas
Infecções
Bactérias típicas: S. pneumoniae, H. influenzae (+ frequente), M. catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa
Bactérias atípicas: 4%
Vírus: 50%
Outras: poluentes ambientais, broncoespasmo, TEP, edema pulmonar, aspiração, pneumotórax espontâneo, hipertensão pulmonar, arritmia, isquemia miocárdica.
Classificação
LEVE: apenas broncodilatadores de curta ação
MODERADA: broncodilatadores de curta ação + ATB e/ou glicocorticoide
GRAVE: hispitalização ou IRespA
Segundo os sinais cardinais
LEVE: 1 sinal cardinal
MODERADA: 2 sinais cardinais
GRAVE: 3 sinais cardinais
Quadro clínico
Dispneia, tosse e expectoração
Taquipneia, roncos/sibilos, esforço respiratório, cianose
Sinais de cor pulmonale (edema periférico, B2 hiperfonética, estase jugular, etc.).
Narcose: cefaleia, bradipsiquismo, sonolência, rebaixamento do sensório e IRespA
Exames complementares
Em todos os pacientes
Rx de tótax
Na indicação de internação
Hemograma completo
Eletrólitos e função renal
Gasometria arterial
Glicemia
Casos específicos
ECG (dor torácica, bradicardia ou taquicardia)
Troponinas
BNP e D-dímero (IC ou TEP)
TC de tórax (investigação de TEP)
Bacterioscopia c/ GRAM e cultura de escarro (sem resposta a ATB)
Painéis diagnósticos de PCR (suspeita de vírus)
Tratamento
Oxigenoterapia
Metas:
PaO2: 60-65 mmHg
SaO2: 88-92%
Cuidado com hipercapnia e narcose!!!
Não oxigenar demais
Broncodilatadores inalatórios
B2-agonista de curta ação
+
Anticolinérgico de curta ação
Nebulização:
Usar ar comprimido (evitar narcose)
Ataque: nebulizar 3x a cada 20 min
Manutenção: nebulizar a cada 4h
Glicocorticoides sistêmicos
Prednisona VO
ou
Metilprednisolona EV
Duração: 5 a 7 dias
Antibioticoterapia
Indicação: 2 ou mais sinais cardinais Necessidade de suporte ventilatório
Terapia empírica
Exacerbação moderada
Exacerbação grave
Não complicado:
< 65 anos
Obstrução leve a moderada
Poucas exacerbações no ano
Poucas comorbidades
Complicado:
65 anos
Obstrução grave/muito grave
Muitas exacerbações no ano
Muitas comorbidades
Macrolídeo
Amoxicilina + Clavulanato
Quinolona respiratória
Amoxicilina + Clavulanato
Amoxicilina + Clavulanato + Quinolona urinária