DPOC

DEFINIÇÃO

Sintomas respiratórios persistentes

Exposições (tabagismo, queima de biomassa, etc.).

VEF1/CVF < 0,7 (limitação persistente de fluxo aéreo)

Exacerbação de DPOC

Piora aguda e persistente dos sintomas, que leva a mudança na medicação (70% devido infecções)

FISIOPATOLOGIA

Bronquite crônica

Enfisema

Destruição do parênquima pulmonar (destruição septal)

Tosse produtiva > 3 meses por 2 anos consecutivos

Deficiência de alfa-1-antitripsina

Enfisema precoce

EXACERBAÇÃO DE DPOC

Cor pulmonale

Causas

Infecções

Bactérias típicas: S. pneumoniae, H. influenzae (+ frequente), M. catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa

Bactérias atípicas: 4%

Vírus: 50%

Outras: poluentes ambientais, broncoespasmo, TEP, edema pulmonar, aspiração, pneumotórax espontâneo, hipertensão pulmonar, arritmia, isquemia miocárdica.

Classificação

LEVE: apenas broncodilatadores de curta ação

MODERADA: broncodilatadores de curta ação + ATB e/ou glicocorticoide

GRAVE: hispitalização ou IRespA

Segundo os sinais cardinais

LEVE: 1 sinal cardinal
MODERADA: 2 sinais cardinais
GRAVE: 3 sinais cardinais

Quadro clínico

Dispneia, tosse e expectoração
Taquipneia, roncos/sibilos, esforço respiratório, cianose
Sinais de cor pulmonale (edema periférico, B2 hiperfonética, estase jugular, etc.).
Narcose: cefaleia, bradipsiquismo, sonolência, rebaixamento do sensório e IRespA

Exames complementares

Em todos os pacientes

Rx de tótax

Na indicação de internação

Hemograma completo
Eletrólitos e função renal
Gasometria arterial
Glicemia

Casos específicos

ECG (dor torácica, bradicardia ou taquicardia)
Troponinas
BNP e D-dímero (IC ou TEP)
TC de tórax (investigação de TEP)
Bacterioscopia c/ GRAM e cultura de escarro (sem resposta a ATB)
Painéis diagnósticos de PCR (suspeita de vírus)

Tratamento

Oxigenoterapia

Metas:
PaO2: 60-65 mmHg
SaO2: 88-92%

Cuidado com hipercapnia e narcose!!!
Não oxigenar demais

Broncodilatadores inalatórios

B2-agonista de curta ação
+
Anticolinérgico de curta ação

Nebulização:
Usar ar comprimido (evitar narcose)
Ataque: nebulizar 3x a cada 20 min
Manutenção: nebulizar a cada 4h

Glicocorticoides sistêmicos

Prednisona VO
ou
Metilprednisolona EV
Duração: 5 a 7 dias

Antibioticoterapia

Indicação: 2 ou mais sinais cardinais Necessidade de suporte ventilatório

Terapia empírica

Exacerbação moderada

Exacerbação grave

Não complicado:
< 65 anos
Obstrução leve a moderada
Poucas exacerbações no ano
Poucas comorbidades

Complicado:

65 anos
Obstrução grave/muito grave
Muitas exacerbações no ano
Muitas comorbidades

Macrolídeo
Amoxicilina + Clavulanato

Quinolona respiratória
Amoxicilina + Clavulanato
Amoxicilina + Clavulanato + Quinolona urinária