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ESCLEROSE MÚLTIPLA - Coggle Diagram

- - - - é uma doença inflamatória desmielinizante e autoimune do SNC caracterizada pela produção de anticorpos contra a barreira hematoencefálica
        
        mais prevalente em mulheres , predomina em não caucasianos. Se manifesta com perda visual , oftalmoparesia , vómitos e soluços
    - - pode se apresentar como uma doenças monofásica ou caracterizar o primeiro sintoma da EM
        
        resulta da desmielinização de um ou ambos pares dos nervos ópticos. Manifesta inicialmente com dor a movimentação ocular e perda visual e anormalidades na visão das cores
    - - é causada pela desmielinização aguda da medula espinal.
        
        Manifestação clínica: paralisia que compromete MMII, acompanhada ou não de fraqueza de MMSS, retenção urinária e alterações sensitivas abaixo do nível da lesão medular
    - - Há poucas publicações a respeito destas síndromes
        
        Os pacientes podem apresentar vários sintomas restritos ao tronco, como parestesias em hemiface, paresia facial, diplopia, vertigem e desequilíbrio
- - - - a EM é a segunda
        causa de incapacitação por origemnão traumática em adultos jovens,
        por isso, seu diagnóstico e manejo em fases iniciais é essencial para o controle sintomático eficaz, bem com para proporcionar qualidade de vida aos acometidos.
- - - - Ingestão de morcegos, que tem taxa elevado de aa BMAA, que atravessa a BHE e são encontrados no cérebro dos pacientes.
        
        Atividade física: alto rendimento.
      - FATOR GENETICO
- - - - consequente ativação de linfócitos B e monócitos que atravessam a barreira hematoencefálica e chegam ao SNC gerando reações inflamatórias indesejadas com a produção de citocinas e anticorpos
        
        Causando uma desmielinização
- - - - Déficits focais
        
        Sensitivos
        
        Hipoestesia (Diminuição da sensibilidade, dormência)
        
        Dor
        
        Parestesia (formigamento)
        
        Motores
        
        Fraqueza
        
        Espasticidade
        
        hiperexcitabilidade do reflexo tônico de estiramento que causa uma ativação muscular reflexa durante estiramentos passivos
        
        Sinais de liberação piramidal
        
        (Sinais de babinski, hiperreflexia)
        
        Visuais
        
        se atacar nervo óptico
        
        Neurite óptica
        
        inflamação do nervo óptico
        
        Dor retro-orbitária
        
        Dor ao redor dos olhos
        
        Diplopia (visão dupla)
        
        Sintomas geniturinários
        
        incontinência
        
        Polaciúria
        
        Necessidade de urinar frequentemente
        
        Urgência
        
        Disfunção sexual
        
        Sintomas psiquiátricos (mais difuso do encéfalo)
        
        Depressão
        
        Perda cognitiva
        
        Outros sintomas
        
        Fenômeno de Uhthoff
        
        Piora da condição nervosa com a temperatura do corpo aumentada
        
        (Hipersensibilidade com calor com piora dos sintomas)
        
        Sinal de Lhermitte
        
        Sensação de choque que começa nas costas e radia para lombar e pernas
      - Formas Clínicas
        
        • Remitente-recorrente
        
        Paciente tem Surtos e melhoras, porem a cada surto tem acumulo de sequelas e incapacidades.
        
        Recorre: Surto, Remitente: volta estaca zero
        
        Todo Surto focal dura mais de 24 horas.
        
        • Secundariamente progressiva
        
        Começa a acumular incapacidade sem haver Surtos bem definido clinicamente
        
        Pode haver algum surto, porem depois do surto volta a evoluir progressivamente.
        
        • Primariamente progressiva
        
        • Difícil de ser diagnosticada e a minoria
        
        Desde o inicio com forma progressiva sem surtos definidos porem podendo haver.
- - - - Critérios clínicos de Schumacher et al. (1965)
        
        Critérios elaborados a partir de observações clínicas que serviram de padrão para as demais classificações.
        
        Deram uma uniformidade aos conceitos de recidiva, duração e intervalo entre os sintomas, localização de lesões distintas na substância branca do SNC com disseminação no tempo e espaço.
        
        Critérios
        
        Idade entre 10 e 50 anos;
        
        Doença localizada na substância branca do SNC;
        
        Lesões disseminadas no tempo e no espaço (duas ou mais lesões separadas);
        
        Anormalidades objetivas no exame neurológico;
        
        Surtos com duração igual ou superior a 24 horas;
        
        Intervalo entre os surtos superior a um mês;
        
        Quadros progressivos com duração igual ou superior a seis meses;
        
        Não há melhor explicação para os sinais e sintomas (não há outras patologias que explicam os sinais e sintomas);
        
        Investigação com uma rotina básica de exames;
        
        Realização por neurologista conhecedor de neurologia clínica.
      - Critérios do Painel Internacional de McDonald et al. (2001)
        
        Devido às particularidades da doença e necessidade de sistematização para permitir um diagnóstico breve e assertivo, foram criados critérios clínicos, radiológicos e laboratoriais que em conjunto auxiliam na confirmação diagnóstica:
        
        Critérios
        
        a) 2 ou mais surtos + evidência clínica de 2 ou mais lesões
        
        Apenas 1 ou 2 lesões sugestivas de EM à RM
        
        b) 2 ou mais surtos +
        evidência clínica de 1 lesão.
        
        Disseminação no espaço, demonstrada por RM com critérios de Barkhoff, presença de pelo menos 3 das 4 características a seguir:
        
        (a) pelo menos 1 lesão impregnada pelo gadolínio ou pelo menos 9 lesões supratentoriais em T2;
        
        (b) pelo menos 3 lesões periventriculares;
        
        (c) pelo menos 1 lesão justacortical;
        
        (d) pelo menos 1 lesão infratentorial; OU RM com 2 lesões típicas e presença de bandas oligoclonais ao exame do líquor; OU Aguardar novo surto.
        
        c) 1 surto + evidência clínica de 2 lesões.
        
        Disseminação no tempo, demonstrada por RM após 3 meses com novas lesões ou pelo menos 1 das antigas impregnada pelo gadolínio; OU aguardar novo surto.
        
        d) 1 surto mais evidência clínica de 1 lesão.
        
        Disseminação no espaço, demonstrada por RM com Critérios de Barkhoff ou RM com 2 lesões típicas e presença de bandas oligoclonais no exame do líquor E Disseminação no tempo, demonstrada por RM após 3 meses com novas lesões ou pelo menos 1 das antigas impregnada pelo gadolínio; OU aguardar novo surto.
        
        Deve ser realizado aplicado somente após cuidadoso exame clínico.
    - - Havendo intervalo superior a um mês entre as mesmas, caso não existam outras explicações claras que definam o quadro clínico.
    - - Auxiliar na confirmação diagnóstica da EM e pode apresentar padrões diversificados de lesões à substância branca do SNC.
      - Evidencia tanto lesões com indícios de inflamação aguda quanto manifestações crônicas pela formação de placas desmielinizadas.
      - Evidencia lesões ovaladas (ovoides), áreas arredondadas, esbranquiçadas, podendo variar de milímetros a centímetros
        
        As lesões ovoides podem formar uma apresentação típica a ressonância magnética semelhantes a dedos, são os chamados Dedos de Dawson.
        
        Ocasionadas após lesões agudas ao córtex cerebral e região medular pela inflamação ativa causada por linfócitos e monócitos
        
        São encontradas em regiões periventriculares, no corpo caloso, no centro semioval, em estruturas profundas de substância branca e nos núcleos da base.
  - - - Lesões hipodensas (enegrecidas) distribuídas na substância branca do SNC que surgem onde a células da glia (astrócitos e oligodendrócitos) substituíram a bainha de mielina destruída envolta nos axônios.
        
        Resulta da agressão crônica pelas células linfoides e citocinas a bainha de mielina e formação de placas cicatriciais.
  - - - É útil para avaliar e descrever modificações que acontecem na relação entre citologia e proteínas.
- - - - Tratamento da Espasticidade