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DHE: Sodio Chavez Torres Diana Aurora 4815 - Coggle Diagram
DHE: Sodio
Chavez Torres Diana Aurora 4815
Cifras normales de sodio
135 - 145 mEq/L
Equivalencias del sodio
1 mmol = 1 mEq = 23 mg
Hiponatremia
< 135 mmol/L
Se debe a una retención renal de agua
Clínica
Sistema Nervioso Central
Adinamia, alteración de la memoria, discalculia, déficit de atención, alteraciones en la marcha, cefalea, confusión, agitación, inquietud, letargia, desorientación, convulsiones y coma
Músculo-esquelético
Calambres, fatiga, caídas, fracturas
Clasificación
Leve
130 - 134 mmol/L
Moderada
125 - 129 mmol/L
Grave
< 125 mmol/L
Una osmolalidad disminuida confirma la hiponatremia verdadera
SIADH
Criterios diagnósticos
• Sodio plasmático < 135 mmol/L
• Sodio en orina > 40 mmol/L con dieta normosódica
• Osmolalidad efectiva plasmática < 275 mOsm/kg
• Osmolalidad en orina > 100 mOsm/kg
• Euvolemia clínica (no signos de hiper ni hipovolemia)
• Ausencia de tratamiento reciente con diuréticos
• Las funciones suprarrenal y tiroidea son normales
Causas del SIADH
Neoplasias: carcinoma microcítico
de pulmón
Tratamiento de la hiponatremia
Salino hipertónico 3%: 1 ml/kg/h
Incremento máximo de la natremia de 10 mmol/L en las primeras 24h
Valorar 20 mg furosemida
Hipernatremia
Es producida por un déficit de agua
145 mmol/L
Osmolalidad plasmática > 290 mOsm/kg
Síntomas
Hipernatremia crónica
Espasticidad, hiperreflexia, temblor, corea y ataxia.
Hipernatremia grave
Puede aparecer focalidad neurológica secundaria a hemorragia cerebral.
Hipernatremia aguda
Anorexia, náuseas, vómitos, contracturas musculares, inquietud, irritabilidad y letargia.
Volemia
Normal
Pérdida de agua
sin pérdida de sodio
Diabetes insípida
Elevada
No hay pérdida de agua
Na orina > 100 mmol/L
Baja
Pérdida de agua
superior a la de sodio
Na orina > 20 mmol/L
Diuréticos, diuresis osmótica
Na orina < 10 mmol/L
Vómitos, diarrea, sudoración
Tratamiento de hipernatremia
Cálculo del déficit de agua libre en litros
ACT x [(Na+ sérico actual/Na+sérico deseado) – 1]
ACT = peso x 0.6
Al déficit calculado se le suman las pérdidas insensibles diarias (aprox 1500 ml) y se administra el 50% del total (déficit + pérdidas) en 24 horas
No disminuir el sodio sérico más de 0.5-2 mmol/L a la hora
No disminuir el sodio sérico más de 10 mmol/L en 24 horas.
Se inicia la reposición con SSF hasta reponer la volemia y se continúa con suero hipotónico
SG al 5%, glucosalino
o SS al 0.45%
1 litro de SG al 5% aporta 1 litro de agua libre
1 litro de SS al 0.45% aporta 0.5 litros de agua libre
1 litro de Glucosalino aporta 0.66 litros de agua libre
Con hipervolemia
La reposición se realiza con SG al 5%, se añade furosemida IV 20 mg/8-12 horas
Con normovolemia
Diabetes insípida central
Añadir al tratamiento desmopresina por vía nasal (5-10 mcg/día) o vía oral (empezar con 0.1-0.2 mg/24h)
Hipodipsia
Forzar ingesta de agua
HIPONATREMIA < 135 mmol/L
OSMOLALIDAD < 275 mOsm/kg
Osmolalidad orina
< 100 mOsm/kg
Polidipsia
1 litro/hora
Osmolalidad orina
100 mOsm/kg
Litros de SSF = [(140– natremia) x (ACT)]/154
Valoración de los trastornos del agua y del sodio
Tres parámetros:
Valoración bioquímica de la cantidad de agua (osmolalidad) y concentración de sodio en suero.
Valoración de la respuesta renal mediante análisis bioquímico de la orina.
Valoración clínica de la cantidad de sodio y agua del organismo (volemia).