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Síndrome diarreico Campylobacter y V. cholerae - Coggle Diagram

- - - - Factores relacionados: se necesita 500-9000
        Factores de la bacteria: flagelos, plásmidos, adhesinas superficiales, y quimiotácticos, estos favorecen la adhesión e invasión de la mucosa intestinal
      - La acumulación de líquido en la luz intestinal es debido a citotoxinas o enterotoxinas que generan un daño epitelial
      - Periodo de incubación de 3 días, se establece en un principio en el yeyuno e íleon y luego en el colón y recto
      - Huésped: se activa la inmunidad humoral que es la que limita la progresión de la enfermedad
    - - Prevalente en animales de consumo como aves de corral, porcinos, ovinos, mariscos, o en animales de compañía como perros y gatos
      - Transmisión: por zoonosis, por carne cruda, leche sin hervir, agua contaminada, vía fecal-oral, contacto directo con los enfermos
    - - RN
        
        Deposiciones sanguinolentas y fiebre
        
        Transmisión al momento del nacimiento cuando la madre excreta Campylobacter
      - Lactante
        
        Vómitos y heces con sangre, posible dolor abdominal y fiebre
      - Niño
        
        Diarrea, fiebre, dolor abdominal, vómito, deposición con sangre (50% de los casos), posibles convulsiones en periodos con fiebre antes de la diarrea
    - - Microbiológico
        
        Examen fresco de heces, Gram de heces, aislamiento en medios selectivos Agar-CAMPY
        
        Heces sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal
      - Sospecha clínica
        
        Enfermedad es por un brote de origen alimentario, Consumo de aves crudas o poco cocidas, de lácteos no pasteurizados, mascota de casa con diarrea
        
        Viaje reciente a lugares con recursos
        limitados, nadar en agua dulce no tratada
      - Heces sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal
      - Dx diferencial con salmonella y shigella
    - - Generalmente no es necesario un tx farmacológico pero sí una reposición de líquidos y electrolitos
      - Tx antimicrobiano
        
        Diarrea prolongada o grave, en niños menores de 3 meses o inmunodeprimidos
        
        Iniciar en los 3 primeros días tras el inicio de la enfermedad: Azitromicina oral 30 mg/kg (dosis máxima:500 mg/día), toma única
        
        O azitromicina oral 10 mg/kg/día (dosis máxima:500 mg/día) en 1 toma, 3 días
        
        Cuando hay casos invasivos (bacterias invaden las células de la mucosa intestinal y dañan los tejidos)
        
        Primera elección: azitromicina y eritromicina
        Sí hay bacteriemia: cefalosporina de 3ra generación o aminoglucósido
        Alternativa de azitromicina: ciprofloxacino
        
        Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas, VO, 3-5 días (30 mg/kg/día, en 2 dosis, 3-5 días)
        
        *Se calcula de 10-15mg/kg -> azitromicina -> dosis ponderal por día
    - - Principal complicación: síndrome de Guillain-Barré (40%)
        
        Enfermedad desmielinizante aguda del SNP, con un cuadro de parálisis flácida aguda
      - Artritis reactiva
        
        Dolor y la inflamación de las articulaciones aparecen 1-2 semanas después de la gastroenteritis
    - - Cocinar correctamente las carnes, evitar productos lácteos no pasteurizados y agua contaminada, mantener el agua en recipientes limpios, y evitar el contacto con los animales contaminados, lavado de manos
- - - - Enfermedad epidémica en ocasiones relacionada con bioterrorismo
      - Mortalidad
        
        Letalidad del padecimiento en todo el mundo de 3.6%, en América fue de 1.3%,
    - - Infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae, y otros vibrios patógenos producen un síndrome diarreico
      - Síndrome diarreico se caracteriza por:
        Diarrea indolora, acuosa, voluminosa
        Sin calambres abdominales ni fiebre (4 a 12 h)
        Lleva a la deshidratación
      - Periodo de incubación: 1-5 Días
      - Infección más común que puede desarrollar la bacteria es cólera
      - Vibrio Cholerae y parahaemolyticus: bacterias cuya patogenicidad es su su capacidad de producción de toxina en el intestino delgado provocando diarrea abundante y deshidratación
    - - Sistema inmunológico dañado o no desarrollado, pH gástrico alcalino
      - Sexo masculino, <edad (2-9 años), niños sin lactancia, grupo sanguíneo O
      - Manipulación inadecuada de los alimentos, consumir mariscos crudos, malnutrición, acidez gástrica reducida
      - Malos hábitos higiénicos personales y de alimentación, saneamiento básico deficiente, uso de aguas contaminadas servidas para riego
    - - TOR biotipo que ha ocasionado casi todos los brotes de cólera recientes
      - El hombre es el único huésped natural documentado
      - El vehículo de transmisión son los alimentos y bebidas contaminados
    - - Dukoral
        
        Combinación de bacterias del Vibrio cholerae O1 de células enteras atenuadas de ambos biotipos y serotipos más 1 mg de la subunidad B de la toxina colérica
        
        Administrar a todas las personas mayores de 2 años, los niños de 2 a 5 años requieren una tercera dosis
        
        Intervalo, entre 7 días y 6 semanas entre cada dosis
        Dos dosis, proporcionan protección contra el cólera durante 2 años
        
        Se utiliza principalmente para viajeros
      - Shanchol TM y Euvichol-Plus ®
        
        Combinación de vibriones atenuados de los vibriones coléricos O1
        
        Se pueden administrar a todas las >1 año
        
        Intervalo, debe ser como mínimo de 2 semanas
        
        2 dosis -> proporcionan protección contra el cólera por 3 años
        Una dosis proporciona protección a corto plazo
    - - Ciclo de vida del vibrio cholerae
        
        Ingresar: empieza ingresando al huésped por medio de los alimentos, llega al estomago para llegar al Intestino Delgado
        
        Colonización: coloniza al ID adhiriéndose a el mediante adhesinas y ahí produce enzimas hidrolíticas
        
        Modificación y relación: ya adherido modifica la expresión del gen para colonizar el epitelio intestinal, y se relaciona con las toxinas
        
        Cambios de su desarrollo: mediados por efectos de las toxinas y su multiplicación
        
        Lesionar: lesiona al huésped
      - Ingestión de microorganismos
        
        Multiplicación intestinal: Coloniza el epitelio del ID
        
        Adherencia a microvellosidades
        
        Una vez adherido comienza a liberar las toxinas coléricas que se adhieren a los receptores (alteran el transporte de los iones por las células epiteliales del intestino, estas toxinas están compuestas por 2 subunidades, la A y B, la A es la toxica y la B sirve para fijar la TC al receptor, al fijarse al receptor celular, su célula diana será la adenilciclasa)
        
        Estimulan la adenilciclasa que convierte el ATP en AMPc
        
        Acumulación de AMPc
        
        producción de cinasas proteicas
        
        se activa la secreción de Cl, Na, H2O, e inhibe su absorción
    - - Entre 5 horas a 5 días, los síntomas comienzan entre 24 a 48 horas posteriores a la ingesta del agua o alimento contaminado
    - - La mayoría son asintomáticos
      - Alrededor del 80%-90% de los episodios tienen carácter leve o moderado
      - Comienzo brusco de diarrea acuosa - “agua de arroz”, es abundante y excesiva, vómitos frecuentes, calambres musculares en el abdomen, NO hay tenesmo ni dolor abdominal, fiebre solo se presenta en < del 5% de los casos, piel seca, sed excesiva por las membranas mucosas secas, ojos vidriosos o hundidos, letargo....
      - Frecuencia media es de 5 a 6 evacuaciones, puede ser desde una hasta 50 por día, 85% de los pacientes su frecuencia diaria es superior a 5
      - Agente que casusa mayor deshidratación
    - - Temprano: por sospecha por sus características clínicas, y los casos sospechosos deben dirigirlos a laboratorio
      - Rápido: tinción de Gram, y Fluorescencia directa (muestra coaglutinación con anticuerpos monoclonales)
      - Mediante cultivo bacteriano: Cary Blair
      - Identificación antigénica: Técnicas de aglutinación, pruebas de DNA, prueba de ELISA para identificar V. cholerae O139
      - Serología: Sólo se utiliza con fines epidemiológicos o de diagnóstico retrospectivo
    - - Rehidratación y reposición de electrolitos
        
        La cantidad debe ser proporcionar a la perdida por heces, si las perdidas están entre 5-10% del peso corporal se suministra suero oral, si rebasan el 10% se procede a la rehidratación VI
      - Administración de antibióticos
        
        Elección primaria: tetraciclina 50 mg/kg/d VO dividida en 4 tomas durante 3 días
        Elección secundaria: furazolidona 5 mg/kg/d VO dividida en 4 tomas durante 3 días
        Trimetroprim-sulfametoxazol 10 y 50 mg/kg/d respectivamente, VO dividido en 2 tomas por 3 días
    - - Hipotensión prolongada-Insuficiencia renal
        Hipopotasemia-Nefropatía y necrosis miocárdica focal
        Hipoglucemia-Convulsiones
        Acidosis metabólica
        Muerte
    - - Condicionado por la edad, el estado nutricio, la gravedad del cuadro clínico y la presencia de complicaciones, por el tx y dx oportuno y adecuado