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Insuficiencia Cardíaca, Causas mecánicas: incremento de volumen o presión …

- - - - 🤍Hipertrofia de células miocárdicas
        🤍Fibrosis
        
        ↑ masa cardíaca excéntrica o concéntrica
      - 🤍Apoptosis y lisis de células cardíacas
        🤍Destrucción de las uniones colágenas entre miocitos
        
        Dilatación o distorsión del ventrículo
        
        Hipertrofia ventricular compensatoria según tipo de enfermedad subyacente
        
        Alteración de la relajación y la distensibilidad
        
        Arritmias
        
        Insuficiencia sistólica
        
        Isquemia
        
        Insuficiencia diastólica
        
        ↑ estrés de la pared ventricular y consumo O2
        
        Descompensación e insuficiencia
        
        Sobrecarga de presión
        
        Hipertrofia concéntrica (engrosamiento)
        
        Sobrecarga de volumen
        
        Hipertrofia excéntrica (dilatación)
      - 🤍Exceso de matriz intersticial
    - - 🧠🩸Efectos neurohormonales
        
        ↑ estimulación simpática y ↓ vagal
        
        ↑ contractilidad, FC y retorno venoso. Vs. sistémica
        
        ↑ tono vascular
        
        ↑ trabajo cardíaco, ↓ GC, lesiones, fibrosis
        
        Barorreceptores arteriales y auriculares
        
        Regulan la retroalimentación entre sistema NH y SN
        
        ↓ rta. en cronicidad
        
        Perpetuación de la activación simpática y Ho con ↓ efectos vagales
        
        Activación SRAA y liberación ADH
        
        Vs., retención Na y agua, excreción K, sed, liberación de Norepinefrina
        
        ↑ volemia
        
        Edemas, derrames
        
        ↑ efectos simpaticomiméticos
        
        ↑ remodelación tisular patológica y fibrosis
        
        Vasodilatadores endógenos
        
        Equilibran los efectos Vs y Vd, pero a medida que avanza la insuficiencia, predominan los mecanismos vasoconstrictores
      - 🚽Efectos renales
        
        Estimulación simpática por Angiotensina II
        
        Vs arteriolar glomerular con ↓ progresiva del flujo renal
        
        Insuficiencia renal
        
        Aldosterona
        
        Retención Na y agua
        
        Edemas y derrames
      - Otros efectos
        
        ↓ llenado diastólico, inadecuado GC y edema pulmonar o pleural
        
        Intolerancia al ejercicio
        
        Dificultad en Vd periférica durante el ejercicio
        
        Mala perfusión musculoesquelética y atrofia muscular
  - - - Disfunción miocárdica
        
        Causas: sobrecarga de presión o volumen
        
        ↓ relajación
        
        Disfunción diastólica
        
        ↓llenado ventricular
        
        Relajación
        Distensibilidad
        Lusitropismo
        
        Causas: insuficiente relajación ventricular, hipertrofia ventricular, CMD, obstrucción en venas, aurículas y válvulas AV, alteraciones pericárdicas
        
        ↓ contractilidad
        
        ↓VS
        
        ↓GC
        
        ↓PA
        
        Insuficiencia cardíaca
        
        Disfunción sistólica
        
        Causas: disfunción miocárdica, sobrecarga de volumen o presión
        
        ↓volumen sistólico
        
        Contractilidad (miocitos)
        Precarga
        Poscarga
      - ↓GC y PA
- - - - Yugular y venas superficiales ingurgitadas
      - Ascitis, edema SC y en zonas declives
    - - Edema pulmonar
        
        Tos nocturna y seca
        
        Tos productiva todo el día
        
        Cianosis
        
        Disnea paroxística nocturna con ortopnea
    - - Síntomas izquierdos y derechos, disnea por derrame pleural.
- - - - Toracocentesis (derrame pleural)
      - Oxigenoterapia
      - 💊Furosemida
      - 💊Diltiazem o Bloq-β1 (apoyo cardíaco)
      - 💊IECA
      - El tto. se centra en aliviar la congestión mediante la ↓ de la precarga más que en ↑ la fx. sistólica o ↓ la poscarga
    - - 🚽Controlar diuresis para prevenir hipotensión y azoemia
      - 🩸PA, pulsioximetría
      - 💧Rehidratación gradual mediante la
        libre elección de la ingesta de agua baja en sodio
      - Pacientes con IC y renal, hipopotasemia marcada, hipotensión, toxicidad por digoxina, anorexia persistente u otras enfermedades graves
        
        💉Fluidoterapia 0,45% NaCl con 2,5% de dextrosa
        con adición de KCl, Ringer Lactato o sn. cristaloides más equilibradas