Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - ควรปรึกษาและแจ้งแพทย์หรือเภสัชกรให้ทราบถึงเงื่อนไขของผู้ป่วยแต่ละราย โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคหอบหืดหรือโรคปอดชนิดอื่น ๆ ผู้ป่วยโรคตับ ผู้ป่วยไทรอยด์ ผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น ผู้ที่มีระดับเกลือแร่ในเลือดไม่สมดุล (Electrolyte Imbalance) ผู้ที่ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจ
    - - ออกฤทธิ์กับเนื้อเยื่อหัวใจโดยตรง ยับยั้งการกระตุ้นหัวใจ และชะลอการนำกระแสประสาท ช่วยให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ มักใช้เมื่อหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรงที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต หรือใช้ยาชนิดอื่นแล้วยังไม่ตอบสนอง อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้แม้จะหยุดใช้ยาไปแล้วก็ตาม
    - - วิงเวียนศีรษะ มีปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อาการชา อาการสั่น ผลข้างเคียงมากกว่ายาตัวอื่นจึงควรใช้ด้วยการเฝ้าระวังภาวะเเทรกซ้อนที่อาจมีขึ้นในระยะยาว
- - - - ข้อห้ามใช้
        
        1.ห้ามใช้ในผู้ที่เคยแพ้ยานี้หรือ แพ้ส่วนประกอบของยานี้
        
        2.ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่กำลังมีภาวะเลือดออก รวมถึงโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือเลือดออกในช่องกระโหลกศีรษะ
        
        3.ระวังการใช้ยานี้ในหญิงให้นมบุตร เนื่องจากไม่มีข้อมูลยืนยันความปลอดภัย
        
        4.ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้กับยา Omeprazole หรือ Esomeprazole
      - ผลข้างเคียง
        
        ผลข้างเคียงจากการใช้ยาโคลพิโดเกรลที่พบได้บ่อยมากสุด ได้แก่ อาการฟกช้ำและมีเลือดออกที่ไม่รุนแรง หากพบอาการข้างเคียงดังกล่าวผู้ใช้ยาควรปรึกษาแพทย์ และรีบไปพบแพทย์ทันทีหากเกิดอาการข้างเคียงที่รุนแรง
        ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ออกฤทธิ์โดยการจับกับ P2Y12 receptor บนเกล็ดเลือดอย่างจำเพาะเจาะจง เป็นผลให้ ADP ไม่สามารถจับกับ P2Y12 receptor บนเกล็ดเลือดได้ ส่งผลให้ไม่สามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของ glycoprotein GP IIb/IIIa complex ทำให้เกล็ดเลือดไม่สามารถเกาะกลุ่มกันได้3 (รูปที่ 2) เนื่องการจับของ clopidogrel กับ P2Y12 receptor บนเกล็ดเลือดเป็นแบบไม่สามารถผันกลับได้ ดังนั้น clopidogrel จะมีผลต่อเกล็ดเลือดที่สัมผัสกับยาตลอดอายุที่เหลืออยู่ของเกล็ดเลือด และฤทธิ์การยับยั้งการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือดจะขึ้นกับขนาดยาที่ได้รับ โดยพบฤทธิ์การยับยั้งได้ตั้งแต่ 2 ชั่วโมงหลังจากได้รับยาโดยการรับประทานเพียงครั้งเดียว
    - - ข้อห้ามใช้
        
        ระคายเคืองทางเดินอาหาร ซึ่งสามารถป้องกันหรือบรรเทาได้โดยการรับประทานหลังอาหารทันที หรือรับประทายาเม็ดที่มีการเคลือบด้วยสารที่ควบคุมให้เม็ดยาเกิดการปลดปล่อยตัวยาที่ลำไส้เล็ก (enteric-coated tablet) เพื่อลดการสัมผัสของยาและกระเพาะอาหารที่มีความเป็นกรดสูงมากอยู่แล้ว
      - ผลข้างเคียง
        
        ห้ามใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์ ห้ามใช้ยากับเด็กทารก ห้ามใช้ยากับผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก และควรระวังการใช้ยาในผู้ป่วยโรคไตชนิดไตวายเรื้อรัง ผู้ป่วยโรคตับ และยาในผู้ที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        การยับยั้งเอนไซม์ในร่างกายที่ทำให้เกิดสารอักเสบ ซึ่งมีชื่อว่า ไซโคลออกซิจีเนส หรือเรียกชื่อเอนไซม์นี้อย่างย่อๆ ว่า ค็อกซ์ (cyclooxygenase: COX) นอกจากนี้ เอนไซม์ค็อกซ์ (COX enzyme) ยังกระตุ้นการสร้างสารที่ทำให้เกิดการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด ที่มีชื่อว่า ทร็อมบ็อกเซนเอทู thromboxane-A2 ดังนั้น ผลที่ได้จากการใช้ยาแอสไพริน นอกจากจะบรรเทาอาการอักเสบแล้ว ยังทำให้เกล็ดเลือดเกาะกลุ่มกันได้ยากมากขึ้น ซึ่งขนาดยาที่สูงของแอสไพริน (325-650 มิลลิกรัม ต่อครั้ง) จะได้ผลดีในการบรรเทาอาการปวดและอักเสบ2-3 ส่วนขนาดยาที่ต่ำของแอสไพริน (75-150 มิลลิกรัมต่อวัน) มีผลการรักษาที่ดีในแง่ฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือด
  - - - ยาวาร์ฟารินเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต้านวิตามินเค (vitamin K antagonist) โดยยับยั้งเอนไซม์ vitamin K epoxide reductase; VKOR ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ควบคุมกระบวนการทั้งหมด (rate limiting) ในการผันกลับของวิตามินเคมาใช้ใหม่ (vitamin K cyclic interconversion) โดยมีผลยับยั้งการเปลี่ยนกลับของ vitamin K epoxide ซึ่งอยู่ในรูปออกซิไดซ์ ไปเป็น reduced vitamin K ซึ่งเป็นรูปออกฤทธิ์ จึงเป็นการยับยั้งกระบวนการสร้าง vitamin K-dependent coagulation factors ในร่างกาย ได้แก่ coagulation factors II, VII, IX และ X รวมถึง protein C และ protein S จึงส่งผลให้เลือดแข็งตัวช้า
    - - การตกเลือด ความเสี่ยงของการมีเลือดออกรุนแรงนั้นพบได้ไม่บ่อยแต่ได้รับการพิสูจน์ยืนยันแล้ว (มัธยฐานของอัตราการเกิดภาวะไม่พึงประสงค์ต่อปีอยู่ที่ 0.9-2.7%) แพทย์ผู้สั่งยาจะต้องพิจารณาว่าประโยชน์ใด ๆ ที่คาดว่าจะได้รับจากการใช้ยาวาร์ฟาริน มีความคุ้มค่ากับความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกนี้ จึงจะพิจารณาสั่งยาได้
    - - ห้ามใช้ในผู้ตั้งครรภ์ เนื่องจากเป็นยาที่สามารถผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ และอาจทำให้ทารกในครรภ์มีเลือดออกได้ การใช้วาร์ฟารินในผู้ตั้งครรภ์พบว่ามีความสัมพันธ์กั การแท้ง การตายคลอด การตายของทารกแรกเกิด และการคลอดก่อนกำหนดในอกจากนี้ยาในกลุ่มคูมาริน (รวมทั้งวาร์ฟารินด้วย) ยังเป็นสารก่อวิรูป ทำให้ทารกมีความผิดปกติแต่กำเนิดได้ อุบัติการณ์ของการเกิดความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกที่ได้รับวาร์ฟารินขณะอยู่ในครรภ์อยู่ที่ประมาณ 5% แต่งานวิจัยบางชิ้นพบว่ามีอุบัติการณ์สูงถึง 30%ความผิดปกติแต่กำเนิดที่พบได้บ่อยในทารกที่ได้รับวาร์ฟารินตั้งแต่ในครรภ์มีอยู่สองแบบ ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่ได้รับยา
- - - - ยาจะทำให้เกิดการอักเสบของกล้าม
        เนื้อและตับ
  - - - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยืบยั้งกระบวนการสลายไขมันที่สะสมในบริเวณต่างๆของร่างกายลดการสร้างและเพิ่มการจำกัดไตรกลีเซอไรด์
      - ลดการสร้างและเพิ่มการจำกัดไตรกลีเซอไรต์
- - - - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ขยายหลอดเลือดโดยการหลั่ง nitric oxide (NO) เข้าสู่กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด กระตุ้น guanylate cyclase ใน cytoplasm ทำให้กล้ามเนื้อเรียบที่ผนังหลอดเลือดคลายตัว
      - ข้อห้ามใช้
        
        ในผู้ที่กำลังใช้ยา Avanafil (อะวานาฟิล) Riocituat (ไรโอซิก็อท) Sildenafil (ซิลเดนาฟิล) Tadalafil (ทาดาลาฟิล) และ Vardenafil (วาร์เดนาฟิล)
      - ผลข้างเคียง
        
        จากการใช้ยา Nitroglycerin คือ อาการปวดหัว เวียนหัว วิงเวียนคล้ายจะเป็นลม
    - - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ขยายหลอดเลือดหัวใจโดยการเปลี่ยนเป็น NO (nitric oxide) ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด โดยจะกระตุ้นเอนไซม์ guanylase cyclase ให้เกิดการสร้าง cGMP เพิ่มขึ้น มีผลลดการ phosphorylation ของ myosin light chain (Myosin-LC)
      - ผลข้างเคียง
        
        ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ มึนงง ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนอิริยาบถอย่างรวดเร็ว
      - ข้อห้ามใช้
        
        ในผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม phosphodiesterase inhibitors เช่น sildenafil
  - - - ข้อห้ามใช้
        
        ลมพิษ หายใจติดขัด บวมที่ใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้น หรือลำคอ
      - ผลข้างเคียง
        
        ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้กับเด็ก โปรดปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของยานี้
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยานี้ทำงานโดยการผ่อนคลายหลอดเลือดทำให้เลือดไหลเวียนได้ง่ายขึ้น การลดความดันโลหิตที่เพิ่มสูงภายในปอดนั้นจะช่วยให้ปอดและหัวใจของคุณทำงานได้ดีขึ้นและเพิ่มความสามารถในการออกกำลังกาย
  - - - ผลข้างเคียง
        
        เจ็บ หรือเเน่นหน้าอก
        
        ไอ
        
        กลืนลำบาก
        
        วิงเวียนศรีษะ เป็นลม
        
        หัวใจเต้นผิดปกติ
        
        หายใจหอบสั้น
        
        มีผื่นลมพิษ :
      - ข้อห้ามใช้
        
        ห้ามใช้กับผู้ที่เเพ้ยานี้หรือกลุ่มยาในกลุ่มไพเพอราซีน(Piperazine)
        
        ห้ามใช้ยานี้ในหญิงตั้งครรภ์
        
        ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกับยานอนหลับ
        
        ห้ามฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ตัวยาจะออกฤทธิ์โดยเข้าไปยับยั้งการทำงานของตัวรับ (Receptor) ที่เรียกว่า Histamine H1-receptor ซึ่งพบในระบบทางเดินอาหาร หลอดเลือด อวัยวะในระบบทางเดินหายใจ นอกจากนี้ยังออกฤทธิ์กล่อมประสาท/ลดความตึงเครียด ช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลาย ทำให้หลอดลมมีการขยายตัว ลดและบรรเทาอาการอาเจียน รวมถึงช่วยบรรเทาอาการปวด
    - - ผลข้างเคียง
        
        ทำให้วิงเวียน ปวดศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว อาเจียน ถ้าถึงระดับเป็นพิษจะมีอาการชัก หมดสติ หัวใจเต้นช้าจนหยุดเต้น
      - ข้อห้ามใช้
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการปรับตัวของร่างกาย เช่น โรคทางสมองที่มีความดันในกระโหลกศีรษะสูง
        
        ผู้ภาวะ Congenital optic atrophy ที่มีความผิดปกติของ mitochondrial DNA
        
        ภาวะ tobacco amblyopia ซึ่งมี cyanide/thiocyanate ratio ในเลือดสูงอยู่แล้ว
        
        ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจาก high-output heart failure
        
        ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง
      - กลไกล
        
        เมื่อหยดเข้าหลอดเลือดดำจะจับกับ oxyhemoglobin ในเลือดแล้วปล่อย methemoglobin, ไซยาไนด์และไนตริกออกไซด์ออกมา ตัวไนตริกออกไซด์นี่เองที่ไปออกฤทธิ์กับส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย โดยไปกระตุ้นการสร้าง cGMP ที่เซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือด ทำให้หลอดเลือดขยายตัว กระตุ้นการสร้างหลอดเลือดใหม่ ช่วยเร่งการสมานแผล กระตุ้นเซลล์เยื่อบุผิวให้หลั่งมูกออกมามากขึ้น ยับยั้งการหลั่งสารเคมีของการอักเสบ และลดการเกาะตัวกันของเม็ดเลือดขาว
  - - - ข้อห้ามใช้
        
        ห้ามเริ่มใช้ยา หยุดยา หรือเปลี่ยนแปลงปริมาณการใช้ยาด้วยตนเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยา cilostazo1 เป็นยาต้านเกล็ดเลือดในกลุ่มphosphodiesterase inhibitor ซึ่งจะยับยั้งการทำงานphosphodiesterase III ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่จะทำลายCAMP,cGMP พบในหลายเนื้อเยื่อ ได้แก่ เกล็ดเลือด,endothelial cell, vascular smooth muscle
        และ adipose tissue ทำให้ cAMP เพิ่มขึ้นใน tissueต่างๆ ทำให้ยับยั้งการเกาะกลุ่มรวมกันของเกล็ดเลือด(platelet aggregation) และ vasodilatation
      - ผลข้างเคียง
        
        การใช้ยา Cilostazol อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ ท้องไส้ปั่นป่วน ปวดท้อง ท้องเสีย อุจจาระผิดปกติ ระคายเคืองจมูกหรือคอ เป็นต้น หากอาการดังกล่าวไม่หายไปหรือรบกวนการใช้ชีวิตประจำวัน ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์
- - - - ข้อห้ามใช้
        
        -ห้ามใช้ยานี้ร่วมกันกับยา eplerenone
        
        -ห้ามใช้ยานี้ในผู้ที่มีภาวะโพแทสดซันในเลือดสูง
        
        -หลีกเลี่ยงการใช้ยานี้ในผู้ที่มีการกรองของเสียที่ไตต่ำ
      - ผลข้างเคียง
        
        •ระบบทางเดินอาหาร: เลืดอกทางเดินอาหาร Gastric bleeding, แผลในกระเพาะอาหาร , กระเพาะอาหารอักเสบ ท้องร่วง
        
        •ระบบต่อมไร้ท่อ : เต้านมโต Gynecomastia,เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ,ประจำเดือนผิดปกติ
        
        •ระบบโลหิต: เม็ดเลือดขาวต่ำ
        
        •แพ้ยา:ไข้ ลมพิษ ผื่นตามตัว แพ้ชนิดรุนแรง
        
        •เกลือแร่:ภาวะโปแทสเซี่ยมในเลือดสูง
        
        •ระบบประสาท: สับสน ปวดศีรษะ มึนงง
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        1ยาไปแย่งจับตัวรับ mineralocorticoid ที่ท่อไตส่วนปลายสุด ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนจากต่อมหมวกไตชั้นนอกต้องไปจับเพื่อออกฤทธิ์ควบคุมสมดุลน้ำ เมื่อฮอร์โมนจับตัวรับไม่ได้ ปั๊มบริเวณนี้ก็ไม่สามารถทำงานได้เต็มที่ จึงเกิดการสูญเสียน้ำและการคั่งของโพแทสเซียม ซึ่งเป็นฤทธิ์สำคัญของยาขับปัสสาวะกลุ่ม K+ sparings
        
        2ยาสไปโรโนแลคโตนลดความเป็นเพศชายลงโดยยับยั้งเอ็นไซม์ 17α-hydroxylase และ 17,20-lyase ซึ่งเป็นเอ็นไซม์สำคัญในขบวนการสร้างฮอร์โมนเพศชายไปแย่งจับตัวรับแอนโดรเจนตามอวัยวะต่าง ๆ ทำให้ฮอร์โมนแอนโดรเจนจับตัวรับได้น้อยลงความจริงยาสไปโรโนแลคโตนมีฤทธิ์กระตุ้นตัวรับแอนโดรเจนอย่างอ่อน ๆ ด้วย ยาจึงห้ามใชในมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งเชื่อว่าเกิดจากตัวรับแอนโดรเจนทำงานมากเกินไป
        
        3ยาสไปโรโนแลคโตนเพิ่มความเป็นเพศหญิงโดยเพิ่มการเปลี่ยน testosterone ไปเป็น estradiol ที่เนื้อเยื่อส่วนปลายยับยั้งการสลาย estradiol ไปเป็น estroneแย่งจับกับโปรตีน SHBG (Sex hormone-binding globulin) ทำให้ estradiol ในเลือดเป็นฮอร์โมนอิสระ ออกฤทธิ์ได้มากขึ้นทั้งหมดนี้จึงทำให้ร่างกายมีความเป็นเพศหญิงเพิ่มขึ้น
        
        4ยาสไปโรโนแลคโตนมีฤทธิ์ของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอย่างอ่อน ๆ ทำให้ในขนาดสูงอาจทำให้สตรีมีประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ และบุรุษอาจมีเต้านมโตขึ้น
  - - - ข้อห้ามใช้
        
        ห้ามใช้ยานี้หากมีความผิดปกติเกี่ยวกับหัวใจชนิดรุนแรง เช่น ภาวะหัวใจเต้นช้ากว่าปกติ (Atrioventricular Block: AV Block) ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง หรือหัวใจเต้นช้ากว่าปกติจนทำให้หมดสติ
      - ผลข้างเคียง
        
        การใช้ยา Bisoprolol อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ มึนงง ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน หรือมีอาการคล้ายหวัด เช่น น้ำมูกไหล คัดจมูก ไอ เจ็บคอ เป็นต้น
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยา Bisoprolol เป็นสารป้องกันโรคหัวใจเพราะเลือกและยับยั้งการกระตุ้นcatecholamine ( adrenaline ) ของadrenergic receptors β 1 (adrenoreceptors) ซึ่งส่วนใหญ่พบในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อเยื่อการนำหัวใจ (cardiospecific) แต่ยังพบในเซลล์ juxtaglomerular ในไต โดยปกติ การกระตุ้นอะดรีนาลีนและนอร์อะดรีนาลีนของตัวรับadrenoreceptor β 1 จะกระตุ้นการส่งสัญญาณน้ำตก (โปรตีน Gs และแคมป์) ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การหดตัวที่เพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจตามลำดับ Bisoprolol สามารถขัดขวางการกระตุ้นของน้ำตกนี้ ดังนั้นจึงลดเสียง adrenergic/กระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจและเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ โทน adrenergic ที่ลดลงแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจหดตัวน้อยลงและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงของเครื่องกระตุ้นหัวใจ
    - - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        เป็นยาปิดตัวรับเบตารุ่นที่สาม ออกฤทธิ์ทั้งที่ β1, β2 และปิดตัวรับ α1 ด้วย ยายังมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ต้านการแบ่งตัวของเซลล์ ในขนาดสูงยาสามารถปิดกั้นช่องแคลเซียมได้ด้วย ผลที่ได้คือหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ความดันเลือดลดลง หัวใจออกแรงน้อยลง เต้นช้าลง และมีเลือดกลับไปเลี้ยงหัวใจมากขึ้น ยาไม่มีผลกระทบต่อไต ไม่ได้ลดปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไต และไม่มีผลต่อการขับโซเดียมของไต
        แต่เนื่องจากยาปิดตัวรับ β2 ที่ปอดด้วย จึงเสี่ยงต่อการเกิดหลอดลมตีบในผู้ป่วยโรคหอบหืดและถุงลมโป่ง
      - ข้อห้ามใช้
        
        •ห้ามใช้ยานี้ในผู้ที่มีประวัติเคยแพ้ยาหรือส่วนประกอบของยานี้
        
        •ยานี้มีข้อห้ามใช้ที่ขึ้นอยู่กับสภาวะการทำงานของหัวใจหลายสภาวะ
        
        แพทย์จะเป็นผู้พิจารณาข้อห้ามใช้
        
        คุณส่ง
        
        กลุ่มMRA
      - ผลข้างเคียง
        
        •อาจเกิดอาการแพ้ยาได้ ซึ่งหากเกิดอาการดังต่อไปนี้ ควรพบแพทย์โดยด่วน
        
        •ลมพิษขึ้น
        
        •มือเท้าเย็นหรือมีอาการชา
        
        •ริมฝีปาก ใบหน้า ลิ้นหรือคอบวม
  - - - ข้อห้ามใช้
        
        -ไตวายรุนแรง
        
        -คนที่มีระดับโปดัสเซียมในเลือดสูง
        
        -โรคเส้นเลือดแดงที่ไตตีบทั้งสองช้าง
        
        -โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติดตีบรุนแรง หรือ โรคหัวใจ โตชนิดhypertrophic obstructive
        
        cardiomyopathy
        
        -ไม่ควรใช้ใบผู้ที่ตั้งครรภ์ เพราะอาจทำให้ทารกพิการได้
        
        ข้อควรระวัง (Warnings/precautions)
        
        -อาจทำให้เกิดภาวะไตวายได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตมาก่อน หรือมีภาวะ
        
        ขาดน้ำ, หัวใจล้มเหลว
      - ผลข้างเคียง
        
        ไอเนื่องจากการเพิ่มขึ้นในระดับพลาสมาของ bradykinin angioedema agranulocytosis โปรตีน ภาวะโพแทสเซียมสูง การเปลี่ยนแปลงรสชาติ teratogenicity ความดันเลือดต่ำการทรงตัว ภาวะไตวายเฉียบพลันและเม็ดเลือดขาว ยกเว้นภาวะความดันเลือดต่ำขณะทรงตัว
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        Captopril บล็อกการเปลี่ยนแปลงของangiotensinฉันจะ angiotensin II และป้องกันการเสื่อมสภาพของ vasodilatory prostaglandinsจึงยับยั้งvasoconstrictionและส่งเสริมระบบขยายตัวของหลอดเลือด
    - - ข้อห้ามใช้
        
        •เคยแพ้ยาในกลุ่มนี้โดยมีอาการบวมหนังตา ริมฝีปาก(angioedema) ร่วมกับการรักษาด้วยกลุ่มนี้มาก่อน
        
        •โรคเส้นเลือดแดงที่ไตตีบทั้งสองข้าง (Renal artery stenosis-bilateral, or unilateral with a solitary functioning kidney)
      - ผลข้างเคียง
        
        การใช้ยา Ramipril อาจมีผลข้างเคียงที่พบได้ทั่วไป เช่น ปวดศีรษะ ไอแห้ง เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย ตามัว มีเหงื่อออก และรู้สึกเหนื่อย เป็นต้น
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งเอนไซม์ในร่างกายที่มีชื่อว่าซึ่งปกติเอนไซม์ตัวนี้ จะทำหน้าที่เปลี่ยนสาร ในร่างกายที่ชื่อ Angiotensin I ให้เป็น Angiotension II (ซึ่งสาร Angiotensin II จะทำให้หลอดเลือดหดตัวทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น และกระตุ้นการหลั่งสาร Aldosterone ซึ่งทำให้มีการดูดซึมเกลือโซเดียมกลับเข้าร่างกายที่บริเวณไต) ผลก็คือทำให้ปริมาณสารทำให้เกิดผลตรงกันข้ามคือ หลอดเลือดจะขยายตัวออก ทำให้ความดันโลหิตลดลง
  - - - ห้ามใช้กับผู้ที่มีภูมิไวเกินต่อตัวยาสำคัญSacubitril, Valsartan หรือส่วนประกอบอื่นๆ ในตำรับห้ามใช้ร่วมกับยากลุ่ม ACE inhibitor จะต้องไม่เริ่มใช้ยา จนกว่าจะครบ 36 ชั่วโมง หลังจากหยุด การรักษาด้วยยากลุ่ม ACE inhibitor เนื่องจากอาจเพิ่มความ เสี่ยงในการเกิด Angioedema ในทำนองเดียวกันห้ามเริ่ม
    - - พบมากกว่าร้อยละ 10 : Hyperkalemia (ร้อยละ12), Hypotension (ร้อยละ 18
        
        ร้อยละ 1 - 10 : ไอ มึนงง ความดันต่ำจากการเปลี่ยนท่าเป็นลม
        
        น้อยกว่าร้อยละ 1 : Angioedema
    - - ฤทธิ์ต่อไตที่เกิดจาก LBQ657 เพิ่มความสามารถของ Peptide ที่ถูกสลายโดย Neprilysin เช่น Natriuretic peptides (NPs) และจากการที่ Valsartan ยับยั้งผลกระทบของ Angiotensin II ไปพร้อมกัน NPs จะกระตุ้นGuanylatecyclase-coupled receptors ที่อยู่บนผนังของเซลล์ ทำให้เกิดการเพิ่มปริมาณของโมเลกุลที่ส่งสัญญาณ
        ภายในเซลล์ชนิด Cyclic guanosine monophosphate(CGMP) จึงเพิ่มฤทธิ์ขยายหลอดเลือดเพิ่มการขับจากโรคหัวใจและหลอดเลือด และลดการเกิดความผิดซเดียมออกทางปัสสาวะเพิ่มอัตราการกรองของไตปกติที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยผู้ใหญ่ และเพิ่มปริมาณเลือดเข้าสู่ได ยับยั้งการหลั่งสารRenin และ Aldosterone ลดการทำงานของระบบประสาทส่วนSympathetic และฤทธิ์ Anti-hypertrophic และ Anti-fbrotic จากการกระตุ้นอย่างต่อเนื่องของRenin-angiotensin-aldosterone system ซึ่งส่งผลให้หลอดเลือดหดตัว มีการสะสมของโซเดียมและของเหลวที่ไต กระตุ้นการเจริญเติบโตและการเพิ่มจำนวนของเซลล์และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ Valsartan ยับยั้งผลอันตรายต่อหลอดเลือดหัวใจและไตจาก Angjiotensin I! โดยยับยั้งอย่างจำเพาะที่ AT 1 Receptor และยับยั้ง Aldosterone ที่มาจากAngiotensin I นื้
  - - - ผลข้างเคียง
        
        เป็นหวัด หรือ ไข้หวัด โดยมีอาการ เช่น คัดจมูก น้ำมูกไหล มีไข้ จาม เจ็บคอ
        
        ไอแห้ง ๆ
        
        เป็นตะคริว
        
        ปวดขา ปวดหลัง
        
        ปวดท้อง หรือ ท้องร่วง
        
        ปวดหัว วิงเวียน
        
        รู้สึกเหนื่อยล้า หมดแรง
        
        นอนไม่หลับ หรือ มีปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ
      - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        Losartan Potassium Tablets เป็นยาในกลุ่ม Angiotensin II receptor blocker มีกลไกการออกฤทธิ์ ใกล้เคียงกับกลุ่ม ACEI คือ ยับยั้งการจับของ Angiotensin ที่ receptor ซึ่งจะทำให้ Angiotcnsin ไม่สามารถออกฤทธิ์ได้ มีข้อบ่งใช้สำหรับผู้ป่วยโรคความดัน โลหิตสูง ใช้รักษาหรือป้องกันการเสื่อมของไตในผู้ป่วยเบาหวานที่มีประวัติความดัน โลหิตสูง ลดปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (stroke) ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและหัวใจห้องล่างซ้าย โต อาจใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะโรคหัวใจล้มเหลว และภาวะเม็ดเลือดแดงเพิ่มมากขึ้น
      - ข้อห้ามใช้
        
        ห้ามรับประทานอาหารเสริมที่มีโพแทสเซียม หรือสารทดแทนเกลือในขณะใช้ยา Losartan นอกจากแพทย์จะอนุญาต และไม่ควรวางแผนตั้งครรภ์ ควรระมัดระวังและใช้วิธีการคุมกำเนิดเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์
    - - กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งตัวรับแอนจิโอเทนซิน (angiotensin repector inhibitors) หรือเรียกย่อว่า “กลุ่มเออาร์บี (ARBs)” ออกฤทธิ์โดยยับยั้งและแย่งการจับของแองจิโอเทนซิน 2 (angiotensin II) ตรงตำแหน่งที่จะไปออกฤทธิ์ที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด ส่งผลให้ลดแรงต้านของหลอดเลือด ทำให้หลอดเลือดเกิดการขยายตัวและทำให้ความดันเลือดลดลง ออกซิเจนไปเลี้ยงหัวใจมากขึ้น และลดการทำงานของหัวใจ
      - ข้อห้ามให้
        
        1.ห้ามใช้ยานี้ในผู้ที่มีประวัติเคยแพ้ยาหรือส่วนประกอบของยานี้
        
        2.ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยโรคตับขั้นรุนแรง ผู้ป่วยที่มีภาวะคั่งของน้ำดี และในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี
        
        3.ห้ามใช้ยานี้ร่วมกับยาในกลุ่ม Aliskiren และ ACEI
        
        4.หลีกเลี่ยงการใช้ยานี้ในหญิงตั้งครรภ์เพราะอาจมีอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้
      - ผลข้างเคียง
        
        •มีอาการแพ้ยา เช่น เกิดผื่นคัน ผื่นลมพิษ รอยแดง เกิดอาการบวม แผลพุพองหรือผิวลอกและอาจมีไข้ร่วมด้วย หายใจเป็นเสียงหวีด แน่นหน้าอก หายใจลำบาก พูดหรือกลืนลำบาก เสียงแหบผิดปกติ รวมไปถึงเกิดอาการบวมบริเวณปาก ริมฝีปาก ลิ้น หน้าหรือคอ เป็นต้น
        
        •ความดันโลหิตต่ำ โดยจะมีอาการหน้ามืด เวียนศีรษะและเหนื่อยล้า
        
        •การทำงานของไตมีปัญหา เห็นได้จากปริมาณการขับปัสสาวะลดลง ปัสสาวะเป็นเลือดหรือน้ำหนักเพิ่มขึ้นมาก
        
        •มีอาการของภาวะโพแทสเซียมสูง ส่งผลให้หัวใจเต้นผิดปกติ ความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป อ่อนแรง เวียนศีรษะ หน้ามืด และหายใจไม่อิ่ม
        
        •เวียนศีรษะอย่างรุนแรงหรือหมดสติ
  - - - •โรคไตขั้นรุนแรง
        
        •ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย
        
        •ผู้ป่วยที่มี K ต่ำ
    - - ยานี้อาจก่อให้เกิดอาการที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน อาการท้องเสียในผู้สูงอายุ สับสน มึนงง ง่วงนอน ตื่นตัว รบกวนการมองเห็น เต้านมโตในเพศชาย เกิดการระคายเคืองบริเวณที่ฉีดยาในการใช้ยาในรูปแบบยาฉีด การฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำรวดเร็วเกินไปอาจนำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือดและเกิดภาวะความดันโลหิตสูงชั่วคราว อาการอันไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง ได้แก่ หัวใจเต้นผิดจังหวะ เมื่อใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีการถูกขัดขวางของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
    - - เป็นยากลุ่ม คาร์ดิแอก ไกลโคไซด์ (cardiac glycoside) ที่มีฤทธิ์เพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (positive inotropic) โดยยาเพิ่มความแรงในการหดตัวของกล้ามเนื้อบริเวณหัวใจ ไดจอกซินสามารถลดการเหนี่ยวนำบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ผ่านอาตริโอเวตริคูลาร์ โนด (atrioventricular node; AV node) ไดจอกซินยังออกฤทธิ์โดยตรงต่อกล้ามเนื้อเรียบที่หลอดเลือด และออกฤทธิ์ทางอ้อมผ่านระบบประสาทส่วนออโตโนมิก และเพิ่มการทำงานของระบบประสาทส่วนวากัล
- - - - Hydrochlorothiazide(HCTZ)
        
        ข้อห้ามใช้
        
        ห้ามใช้ในผู้ป่วย anuria และผู้ป่วยที่แพ้ยาในกลุ่ม thaizide หรืออนุพันธ์ของ sulfonamide ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคตับไตเบาหวานเก๊าท์และมารดาที่ให้นมบุตร
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับยานี้ควรตรวจวัดระดับอิเลคโตรไลท์น้ำตาลการทำงานจึงไดไขมันในเลือดอย่างสม่ำเสมอ
        
        ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ยานี้หญิงตั้งครรภ์และ
        
        กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งการดูดซึมกลับของ NaCl ที่บริเวณ distal tubule มีผลเพิ่มการขับ sodium ions และ chloride ions จากไต เพิ่มการขับ potassium ions ทําให้ร่างการสูญเสีย potassium ions เพิ่มการดูดกลับของ calcium ions
        
        ผลข้าเคียง
        
        ระดับ K + ในเลือดทําให้หัวใจเต้นผิดจังหวะและอาจเสียชีวิตได้ระดับกรดยูริกในเลือดสูง (hyperurecemia) ระดับน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) มีการเพิ่มระดับไขมันโคเลสเตอรอลและไตกลีเซอไรด์ร่างกายอยู่ในภาวะเป็นด่า Sodium ในเลือดต่ำ (hyponatremia)
    - - Furosemide
        
        ข้อห้ามใช้
        
        ผู้ป่วยที่แพ้ยา sulfonamides
        
        ผลข้างเคียง
        
        อาการแพ้เช่นผื่นคัน
        ความดันโลหิตต่อ
        ระดับ potassium และ magnesium ในเลือดต่ำ
        ระดับกรดยูริกในเลือดสูง (hyperurecemia)
        ใช้ในขนาดสูงทําให้เกิดความเป็นพิษต่อหูได้
        ภาวะขาดอย่างรุนแรง (severe hydration)
        
        กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งการดูดซึมกลับของ NaCl ที่ท่อไตบริเวณ thick ascending limb ของ Henle's loop เพิ่มการขับ potassium ions, magnesium ions, calcium ions was sodium ions เพิ่มอัตราการไหลเวียนเลือดที่ไต
    - - Spironolactone
        
        ข้อห้ามใช้
        
        ผู้ที่มีประวัติแพ้ยา spironolactone หรือส่วนประกอบอื่น ๆ
        
        ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะออกน้อยผิดปกติ (anuria), acute renal insufficiency, hyperkalemia
        
        ผลข้างเคียง
        
        คลื่นไส้อาเจียนวิงเวียนปวดศีรษะตะคริอาจพบเต้านมโตในผู้ชายอาจพบเต้านมโตในผู้ชายภาวะร่างกายเป็นกรดจากระดับ chloride ในเลือดสูง
        
        กลไกลการออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งการดูดซึมกลับของ Soduim ions ที่บริเวณ collecting duct
        
        มีการเก็บกลับ potassium ions เข้าสู่ร่างกาย
        
        ช่วยลดการสูญเสีย potassium ions
  - - - ออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นตัวรับสาร Angiontensin II (Angiotensin II receptor) ทําให้สาร Angiontensin II ไม่สามารถออกฤทธิ์ได้ผลก็คือทําให้เส้นเลือดขยายตัวความดันโลหิตลดลง
        ลดความดันโลหิตใช้ลดอัตตราการเต้นของหัวใจในบางโรคสามารถใช้ป้องกันโรคปวดศรีษะไมเกรน
    - - หัวใจเต้นช้ามากความดันโลหิตามีอาการอ่อนเพลียง่วงซึมฝันร้ายอาจเกิดอาการนอนไม่หลับได้ทําให้เกิดอาการทางระบบทางเดินอาหารเช่นปวดท้องท้องเสียอาจทําให้สมรรถภาพทางเพศเสื่อมได้โดยเฉพาะในผู้ชายอาจทําให้อวัยวะเพศไม่แข็งตัวอาการคลมบ้างเคียง
    - - ยับยั้งการเคลื่อนตัวของแคลเซียมไอออนผ่านช่องทางบริเวณผนังของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ
        เป็นผลให้เซลล์กล้ามเนื้อเหล่านั้นไม่สามารถหดตัวได้ จึงเกิดการคลายตัวในที่สุด
  - - - -โรคเส้นเลือดแดงที่ไตตีบทั้งสองข้าง (Renal artery stenosis-bilateral, or unilateral with a solitary functioning kidney)
      - คนที่มีระดับโปตัสเซียมในเลือดสูง
      - ไตวายรุนแรง
    - - ยับยั้งเอนไซม์ในร่างกาย ซึ่งปกติเอนไซม์ตัวนี้ จะทำหน้าที่เปลี่ยนสาร ในร่างกายที่ชื่อ Angiotensin I ให้เป็น Angiotension II (ซึ่งสาร Angiotensin II จะทำให้หลอดเลือดหดตัวทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น และกระตุ้นการหลั่งสาร Aldosterone ซึ่งทำให้มีการดูดซึมเกลือโซเดียมกลับเข้าร่างกายที่บริเวณไต)
    - - ไอแห้ง ๆ อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ สูญเสียการรับรสอาหาร
  - - - อาการข้างเคียงในเลือดสูงได้ในรายที่ใยา irbesartan ท้องเสียท้องอืด, คลื่นไส้, อาจมีอาการเวียนศีรษะ, หน้ามืด, ปวดศีรษะง่วงนอน, ใจสั่นร้อนวูบวาบบริเวณหน้ามีรายงานการเกิดอาการเจ็บหน้าอกไอาจทําให้น่าตาลในเลือดสูงไขมันไตรกลีเซอไรด์สูงกรดยูริคในเลือดสูงในรายที่ยา candesartan. อาจหาหน้าตาลในเลือดาในรายที่ขยา losartan อาจทําให้ระดับ Potassium ในเลือดสูงได้ในรายที่ใยา irbesartan ท้องเสียท้องอืด, คลื่นไส้
    - - ออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นตัวรับสาร Angiontensin II (Angiotensin II receptor) vint สาร Angiontensin II ไม่สามารถออกฤทธิ์ได้ผลก็คือท่าใหเส้นเลือดขยายตัวความดันโลหิต anas-Losartan, Olmesartan, Telmisartan, Valsartan, Irbesartan
    - - คนตั้งครรภ์คยแพ้ยาและมีผื่นตามผิวหนังหน้าบวมหนังตาปากบวมหายใจสาบากระดับ Potassium ในเลือดสูง (Hyperkalaemia) ทีเสียงสูกด้วยนมตัวเองเส้นเลือดแดงที่ไดบทั้งสองข้าง (Bilateral renal artery stenosis)