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HEMORRAGIAS/MIOMA/ ENDOMETRIOSE - Coggle Diagram
HEMORRAGIAS/MIOMA/
ENDOMETRIOSE
SANGRAMENTO
UTERINO ANORMAL
CAUSAS
ESTRUTURAIS
ADENOMIOSE
LEIOMIOMA
PÓLIPO
MALIGNA
CAUSAS
NAO-ESTRUTURAIS
ENDOMETRIAIS
IATROGÊNICA
OVULATÓRIA
NÃO CLASSIFICADA
COAGULOPATIA
PERGUNTAS
CHAVE
1) ORIGEM: Exame especular
2) IDADE:
Causas variam com a faixa etária.
Neonatal
: privação de estrogênio hormonal
Infância
: corpo estranho; infecção inespecífica; Neo vagina (sarcoma botroide); neo ovário (puberdade precoce) Sempre excluir ABUSO SEXUAL/TRAUMA
Adolescente
: Disfuncional (anovulatório): Disfunção do eixo: Imaturidade do eixo (até 2 anos da menarca, irregular); gestação, infecção (DST), coagulopatias (leva pra emergencia com muita anemia, regular)
Adultas
: Anormalidades da gravidez; disfuncional; DST; neoplasias
Pós-menopausa
:Atrofia (30%); terapia hormonal (30%) Neo endometrial :warning:
3) SEXUALMENTE ATIVA: Gravidez, DST
4)MOMENTO DO SAGRAMENTO: Sangra quando tem relação: IST, trauma, Ca de colo
5) DÇ SISTÊMICA: Tireoide, hepatopatia
EXAMES
COMPLEMENTARES:
Beta-HCG: Menacme
USG-TV: Depois do exame especular onde se acha que tem algo na cavidade uterina
HISTEREOSCOPIA:
Padrão-ouro
Para avaliar cavidade uterina. Se tiver sangrando muito não vai dar pra ver
HEMOGRAMA E COAGULOGRAMA
MIOMA
Tumor uterino da MUSCULATURA LISA. Tumor benigno mais comum do trato genital. MAIORIA ASSISNTOMÁTICO
Hormonio dependente
TIPOS
SUBSEROSO: Não causa sangramento
INTRAMURAL: Sagramento/ Infertilidade?
SUBMUCOSO: Sangramento/ Infertilidade ? Pediculado e sesil
IMAGEM
USG c/ histosonografia
HISTEROSCOPIA: Diag. e terapia
RNM
TRATAMENTO
ASSISNTOMÁTICO: Não trata
SINTOMÁTICA: Buscar relação do
sintoma com a presença do mioma
LEVE/MOD/PEQUENO: Conduta expectante
INTENSO E NULÍPARA: Miomectomia histeroscópica c/ chance de surgir outros
INTENSO E MULTIPARA: Histerectomia. Só submucoso : Miomectomia histeroscópica
DDROGA NO PREPARO CIRÚRGICO: Análogo do GnRH: Diminui o tumor e o sangramento
PODE DEGENERAR
HIALINA: Mais comum
RUBRA OU NECROSE ASSEPTICA: Dor na gestação
SARCOMA: RARA. Mioma pra vai crescer após a menopausa. Anormal pois não tem hormônio pra sustentar o hormônio.
DIAG. DIFERENCIAL
ADENOMIOSE
CLÍNICA: Sangramento + dismenorreia secundária (surgiu aoo longo do tempo): Glandulas no meio do miométrio
DIAGNÓSTICO
USG: Miométrio heterogeneo
RNM: Zona de junção miomioendometrial >12mm
Definitivo: Histopatológico com glandulas no meio do musculo
TRATAMENTO:
ACO, DIU, ablação de endométrio
Se nada der certo: Histerectomia
ENDOMETRIOSE
CLÍNICA
Dismenorreia + infertilidade + dispareunia + dor pélvica
Sangramento depende do lugar onde a endometriose esta
ENDOMÉTRIO (GLANDULAS E ESTROMA) FORA DO ÚTERO
ETIOLOGIA:
MENSTRUAÇÃO RETRÓGRADA: Sangue que vai das trompas e caem na cavidade peritoneal
IMUNOLÓGICA: Endometrio "escapa" da destruiçao imune quando cai um pouquinho de sangue na cavidade peritoneal
METAPLÁSICA: Céls. totipotentes viram endométrio. Endometriose em árvore traqueobronquica, pulmão, reto etc..
LOCALIZAÇÃO MAIS COMUM: OVÁRIO
FATORES DE RISCO
História familiar
Nulípara
Gestação tardia
Excesso de café e alcool
Estenose cervical
Fluxo aumentado
Raça branca
EXAMES
USG: Imagem em vidro-fosco no ovário
RNM: Aparece uma bolinha branca
LAPAROSCOPIA:
Padrão-ouro
. Não há correlação da extensão da lesão com a intensidade dos sintomas
CA125: Pouco sensível. Controle pós-tratamento.
TRATAMENTO
DOR:
CLÍNICO: ACO, progesterona, análogo do GnRH (cuidado com osteoporose e hipoestrogenismo); Inibidores de aromatase
ENDOMETRIOMA: Cistectomia
INFERTILIDADE:
LEVE: Laparoscopia
SEVERO: Fertilização
in vitro
INFERTILIDADE
Ausência de gravidez após 1 ano
CAUSAS
MASCULINO (30%): Investigar sempre os dois
FATOR TUBOPERITONEAL
ANOVULAÇÃO: Ciclo irregular
INVESTIGAÇÃO DO CASAL INFÉRTIL
Idade da mulher x frequencia de relações
Idade >35a: Pular o aguardo de 1 ano e iniciar investigação de infertilidade
Idade <35a: Aguardar 1 ano
Frequencia de relações: 2-4x/semana
AVALIAÇÃO BÁSICA
HORMÔNIOS (FSH, prolactina, TSH, progesterona):
Progesterona na fase lútea >3ng/ml
FSH: O mais usado para indicar reserva ovariana. Bom : <10
USG-TV: Contagem de folículos (valor prognóstico)/ documenta ovulação (coito/captação para fertilização).
HISTEROSSALPINGOGRAFIA: Injeção de contraste no utero e vê o contraste pegar toda trompa e cair no peritôneo (Prova Cotte + = trompa pérvia). Cotte negativa > LAPAROSCOPIA! Às vezes descobre a endometriose
ESPERMOGRAMA
Normal: Não precisa repetir
Alterado: Repetir em 3 meses
Azoorpermia: Ausencia de sptz. Repete. Se vier ainda, fazer BX testicular
AVALIAÇÃO AVANÇADA
VIDEOLAPAROSCOPIA: Histerossalpingografia alterada
HISTEROSCOPIA: USG/TV com alteração uterina ou histerossalpingografia alterada (abaulamento, distorção da cavidade)
TRATAMENTO
MASCULINO:
Maioria Fertilização
in vitro
FIV CONVENCIONAL: Oócito com o sptz na mesma placa.
FIV C/ ICSI: Sptz injetado no oócito
FATOR
TUBOPERITONEAL
Laparoscopia: Retirar aderência, foco de endometriose, salpingoplastia
FTP + Fator masculino = FIV
FATOR UTERINO: CIRURGIA: Retirada
de pólipo de pólipo e septos
FATOR OVARIANO: Indução de ovulação com clomifeno ou FIV