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Insuficiencia :hearts: izquierdo - Coggle Diagram
Insuficiencia :hearts: izquierdo
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Etiología
CRÓNICA: Causa valvular➠Reumática / Por dilatación anillo➠Sx Marfan
AGUDA: Causa valvular➠endocarditis / Por dilatación anillo➠disección de aorta
Otras: -Dilatación raíz aórtica (HTA, sífilis, esten Ao, AR, aneurismas)
Estenosis subAo membranosa (flujo acelerado lesiona válvula)
:man::skin-tone-2: aislado y :woman::skin-tone-2: asociado a valvulopatía mitral
Fisiopatología
Insuf Ao severa con Fracción Regurgitante >50%
VENTRÍCULO
1) ⏫ Crónica
Volumen
...Presión
PROBLEMA
: mal cierre de válvula aórtica ➠ Regurgitación diastólica al VI desde Ao
2) En años ➠ dilatación patológica VI (Mayor diámetro TD y más presión TD)= dilatación
3) Gran cardiomegalia ➠ Pérdida de forma ideal a esfera
4) IC sistólica (🔽 fracción de eyección VI)
AORTA
1) Debido a dilatación VI, llega más sangre a Ao ➠ ⏫ Crónica
Volumen
...P
Hay > vol de eyección aunque <FE de VI
Debido a esto 🔼 Tas
2) Debido a regurgitación 🔽 Tad
ESTO OCASIONA TA PERIFÉRICA DIFERENCIAL ALTERADA (dx)
:warning: :forbidden:
BRADIZINANTES
➠ Bradicardia malísima pues favorece llenado total del VI ➠ SOBRECARGA . (Toleran ejercicio físico al revés que EAo)
Dx
Clínica
. +/- Años asintomáticos dilatando VI
Debut con palpitaciones
Post con IC: disnea
Raro: angor por > PTD compromete llenado coronario
Exploración física
TA diferencial aumentada
Signos:
Musset (balanceo tórax-cabeza con latido)
Corrigan (pulso saltón en carótidas)
Quincke (palides y rubor de uñas con c/látido)
Hill (TA brazos >20 vs pies)
Pulsos:
Carotídeo aumentado
Auscultación
S2 débil ➠ Soplo diastólico decreciente aspirativo
Regurgitación ➠ empuja v. mitral ➠ estenosis funcional ➠ sangre no pasa bien AI a VI ➠ Soplo diastólico Austin Flint
Soplos arteriales
En ''pistoletazo'' en art periféricas por impacto de P diferencial
Doble soplo crural (femoral) de Duroziez
Rx Tórax
Cardiomegalia y signos de congestión pulmonar
ECG
:star:
IAo grave con Fracción regurgitada >50%
Tx
Médico
Profilaxis endocarditis bacteriana
IC: ojo con bradizinantes; son buenos vasodilatadores pues facilitan paso sangre a periferia
Quirúrgico
Ideal es sustitución valvular
Intervención de Bental (Sustitución de Ao descendente por tubo valvulado) si raíz Ao (>5.5 cm) o sx Marfan (>5 cm)
Límite FEvi en Insuf Ao 55%... qx
Límite VTS >55 ml/m2...qx
INSUFICIENCIA MITRAL
Fisiopatología
AI
⏫
Volumen
... Presión
Dilatación (AI es delgada)
Flujo retrógrado ➠ HAP
🔼 Resistencias pulmonares
VI
⏫ Crónica
Volumen
...Presión
En años ➠ dilatación patológica VI (Mayor diámetro TD y más presión TD)= dilatación
Gran cardiomegalia
IC sistólica (🔽 FEVI)
Hay hipercontracción inicial que compensa y 🔼 FEVI en inicio
PROBLEMA:
Regurgitación sistólica VI a AI
Clínica
Síntomas de bajo gasto (IC sistólica)
Disnea leve y más progresiva que EMi
Aparece tras años. Poco específicos
Otros: endocarditis bacteriana, FA y embolias x dilatación AI
Etiología
AGUDO
Isquémica (rotura m. papilar en IAM inf
Rotura cuerda tendinosa
Endocarditis
CRÓNICA
Degenerativa (edad)
Reumática
Afección del anillo mitral (miocard dilatada, MHO, isq residual, Barlow
:man::skin-tone-2:
Dx
Auscultación
S1 débil - Soplo holosistólico ''chorro vapor'' irradia a axila - S2 si es grave: soplo de hiperaflujo diastólico y S3
Rx tórax
Cardiomegalia y congestión pulmonar
Pulsos
Yugular
Onda V 🔼
Onda a 🔼 con HAP
NO onda a con FA
ECG
Onda P mitral
Datos crec VI
Con HAP... crec :hearts: derecho
Tx
Quirúrgico
Ideal es valvulopatía mitral
Médico
Profilaxis EB
IC: diuréticos, vaso dil, IECAs facilitan sangre a Ao y no regurgitación a AI
ENFERMEDAD BARLOW (Prolapso mitral)
Etiología
Degeneración mixomatosa de velo post de mitral (Insuficiente integridad estructural para cerrarse) ➠ protrusión sist a AI
Puede haber fibrosis (cicatriz) ➠ arritmias
:woman::skin-tone-2: jóvenes
Asoc: Sx marfan, Pectum excavatum, Paladar ojival
Clínica
Asintomática y benigna. > agresivo en :man::skin-tone-2:
Similar a IMi +... dolor torácico atípico; palpitaciones, ansiedad, disnea; raro (embolias, ACV, endocarditis, muerte sub
Dx
Aumentan a disminuir Precarga (valsalva y ortostatismo) y viceversa (cuclillas e inspiración)... también en mioc HO
AC: Prolapso a media sístole ➠ Click de apertura - Soplo mesotelesistólico de IMi a axila izq
Tx
. De los síntomas: B-bloq, ACO (grave), profilaxis Endoc Bac, reparación valvular mitral (grave)