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HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL - Coggle Diagram

- - - - Quando não há a obliteração do conduto após o nascimento, ou o fechamento é parcial, permite não só o aparecimento de hérnia inguinal indireta, mas também de outras condições como hidrocele do cordão e hidrocele comunicante.
    - - Fatores bioquímicos e celulares estão associados: diminuição de hidroxiprolina, componente fundamental do colágeno nas aponeuroses.
        Fatores ambientais incluem: tabagismo, que interfere na síntese do colágeno, idade avançada, desnutrição, doenças crônicas debilitantes e atividade física intensa.
  - - - Excluída a presença de estrangulamento, deve-se tentar a redução manual incruenta do saco herniário (manobra de Taxe).
        
        No caso de dificuldade, lançar mão de analgesia venosa e posição de Trendelenburg para facilitar a redução.
        
        Com a redução bem sucedida, programa-se a operação definitiva em caráter eletivo.
        
        Caso a hérnia se mostre irredutível, apesar de todas essas manobras, devemos indicar tratamento cirúrgico imediato.
    - - A intervenção cirúrgica emergencial é recomendada, com inguinotomia e abordagem do saco herniário.
  - - - Antibioticoprofilaxia: ASA ≥ 3, história de infecção em herniorrafias anteriores e na presença de processos infecciosos crônicos da pele.
  - - - Hérnia redutível: o saco herniário retorna à cavidade abdominal, espontaneamente ou através de manobra manual (manobra de Taxe).
      - Hérnia estrangulada: encarceramento leva ao comprometimento vascular, apresenta-se com dor intensa, acompanhada de sinais flogísticos na região inguinal.
      - Hérnia encarcerada: não é possível a redução manual do saco herniário e, por isso, dita irredutível.
- - - - massa mole, um pouco acima ou um pouco abaixo ou de um lado ou outro do umbigo
      - sensibilidade pode ser provocada com pressão e palpação, mas geralmente está ausente sem provocação.
  - - - hérnias maiores podem ter eritema cutâneo, ulceração ou isquemia.
  - - - Incisão vertical ou curvilínea sobre ou adjacente ao saco herniário, quando o saco herniario é identificado, dissecado até seus anexos fasciais. Uma vez que a fáscia foi limpa, o saco herniário pode ser invertido ou excisado e a fáscia posteriormente fechada com uma sutura não absorvível
        
        pode se usar uma tela malhas planas e plugs de malha foram projetados para este propósito
    - - em pacientes magros geralmente não é necessário e costuma ser mais invasivo do que o reparo aberto.
        ou seja (pequenas hérnias ventrais primárias (isto é, epigástrica e umbilical)
        
        Quando fazer
        
        suspeita de defeitos múltiplos e obesidade
        
        hérnia maior (> 4 cm),
        
        avaliar a viabilidade de uma alça intestinal encarcerada (por exemplo, hérnia Richter reduzida espontaneamente).
- - - - Etiofisiopatogenia
        
        Falhas de formação da linha alba - Doença Congênita
        
        Protrusão de gordura pré-peritoneal através
        de orifícios percebidos na linha alba para passagem do feixe vásculo-nervoso, que corre entre a fascia transversalis e o peritôneo
        
        Tensão exercida sobre a aponeurose em exercícios intensos e tosse - aumento da pressão intra-abdominal
        
        Inicialmente há protrusão apenas de gordura peritoneal. Posteriormente, pode-se formar saco herniário com presença de alças intestinais.
        
        Quadro Clínico
        
        Usualmente assintomática.
        
        Dor da hérnia epigástrica surge com o esforço e
        alivia com o repouso
        
        Pequena massa palpável na região epigástrica,
        
        Exame Físico
        
        Observa-se uma massa na linha média, acima da cicatriz umbilical, de consistência firme e elástica
        
        Dor ou a sensibilidade à palpação de intensidade variável.
        
        Orifício herniário, em geral, não palpável
        
        Exames de Imagem
        
        A identificação da hérnia epigástrica, pela US ou pela TC, pode ser necessária em obesos
        
        À US, a manobra de Valsalva pode auxiliar na identificação do conteúdo herniário.
        
        Doppler: pode ser útil na diferenciação entre vasos omentais e gordura pré-peritoneal.
        
        Tratamento
        
        Hérnias epigástricas pequenas, menores que 1,5 cm, e assintomáticas não necessitam de tratamento cirúrgico.
        
        Crianças entre as idades de 2 e 6 anos: conduta expectante recomendada na expectativa de fechamento espontâneo
        
        Abordagem cirúrgica de eleição: reparo do defeito aponeurótico através de uma
        incisão vertical ou transversal.
        
        Técnica de Mayo: a imbricação das bordas
        aponeuróticas, para propiciar uma maior superfície de adesão
        
        Nas hérnias grandes,recomenda-se o uso de material protético com a finalidade de criar um reparo livre de tensão
- - - - Pode ocorrer disfunção respiratória, edema do intestino, estase do sistema venoso esplâncnico, retenção urinária e constipação.
- - - - Apresenta localização infraumbilical
      - Clínica: mal definida
      - Diagnóstico: Difícil, principalmente em pacientes obesos.
        
        Por ser difícil a palpação do saco herniário e do defeito aponeurótico, utiliza-se com frequência métodos complementares para identifcação da hérnia, como a ultrassonografa e a tomografa computadorizada.
      - Tratamento: Geralmente cirúrgico,
        
        Aproximação dos tecidos adjacentes ao defeito e sutura com pontos simples
        
        Se o defeito for grande ou se os tecidos estiverem debilitados, está indicada utilização de tela como reforço.
  - - - Saco herniário pode conter gordura pré-peritoneal e ou víscera abdominal.
        
        Se insinua através de ampla aponeurose do músculo transverso do abdome, em duas aberturas: uma abaixo da 12ª costela (lombocostoabdominal de Grynfeltt) e outra acima da crista ilíaca (lomboilíaca de Petit).
        
        As aberturas consistem em trígonos na região lombar
        
        Trígono lombar superior:(de Grynfeltt) é limitado pela borda inferior da 12ª costela, superiormente; pelo músculo denteado menor, inferiormente; e pelo músculo
        oblíquo interno, lateralmente.
        
        Trígono lombar inferior:(de Petit) é compreendido entre a borda da crista ilíaca, inferiormente; o músculo oblíquo externo, lateralmente; e o músculo grande dorsal, medialmente.
    - - Grynfeltt acaba sendo a mais encontrada
  - - - Permitindo a passagem do saco herniário, contendo estruturas abdominais pelo trajeto do feixe vasculonervoso obturatório.
        
        Pode ocorrer compressão do conteúdo do canal obturador, principalmente do nervo obturador.
        
        Compressão pode levar a dor no trajeto do nervo, representada por algia na face interna da coxa. É o sinal de Howship-Romberg.
- - - - Dor epigástrica inicial que se localiza mais tarde na fossa ilíaca direita, náuseas, vômitos e anorexia; a febre e leucocitose não é frequente.
    - - o melhor método é por meio de tomografia computadorizada (TC) pélvica.
    - - consiste em fazer uma incisão com inguinotomia, porém em caso de presença de secreção purulenta que estende além do anel inguinal interno, é indicado uma laparotomia mediana infra-umbilical, visando com isso à adequada limpeza desta cavidade. De forma geral fazer apendicectomia e heniorrafia de emergência.
  - - - Após uma laparoscopia é aumentado a chance de ter uma HR, porém há vários fatores estão associados, tais como: trocater com diâmetro de 10 a 20 mm, trocarte na linha média, fechamento incompleto da fáscia no local de punção, obesidade, má nutrição e infecção local.
    - - de inicio sintomas de inflamação no local da herniação; podendo progredir para isquemia e gangrena, pode ter sinais de obstrução intestinal. Geralmente, os pacientes com estrangulamento apresentam massa dolorosa, náusea, vômito, distensão abdominal, febre e leucocitose. Em caso de necrose do segmento da alça pode levar a formação de abscessos e fístulas para pele, escroto, vulva, coxa ou a cavidade peritoneal, sendo a peritonite e a fasciíte necrotizante (ou gangrena de Fournier)
    - - É difícil e necessita de uma tomografia computadorizada (TC) abdominopélvica, a USG pode avaliar a presença de complicações, como estrangulamento ou encarceramento.
    - - No caso de hérnias de Richter da virilha (femoral, inguinal), um reparo pré-peritoneal é geralmente preferido. Caso a área que envolve o intestino não exceder 50% da circunferência do intestino, uma alternativa à ressecção intestinal é a inaginação sem abrir o intestino. Nós casos de extensa necrose/gangrena intestinal é abordado de preferencia uma transperitoneal. A laparotomia pode ser necessária se houver suspeita de perfuração.
  - - - • Tipo 2: o mesentério da víscera retroperitoneal compõe uma parte do saco herniário
      - • Tipo 3: quando a víscera está herniada porém sem contato com o saco herniário. Este é o tipo mais raro, e ocorre em menos de 0,1% dos casos.
      - • Tipo 1: a parede da víscera retroperitoneal compõe uma parte do saco herniário
    - - Pode ser antes da cirurgia ou no intraoperatório. Esse tipo de hérnia está presente principalmente em pacientes idosos, masculinos, com hérnias volumosas e com sintomas há anos.
    - - usado a técnica de Lichtenstein, que é uma tela para reforçar a parede abdominal, evitando recidivas.
- - - - Hérnia inguinal, hérnia femoral, distensão muscular e adenopatia.
        
        Os pacientes com hérnias inguinais descrevem uma longa história de dor intermitente ou ''sensação de peso'' na virilha, que é mais proeminente na posição em pé e durante a prática de atividade física.
      - O desenvolvimento repentino de uma massa dolorosa na virilha, como em um paciente com hérnia conhecida, sugere o encarceramento herniário.
    - - Diferenciar uma hérnia encarcerada de linfonodos, hematomas ou abscessos.
- - - - Incisão da pele e dissecção do saco herniário do tecido subcutâneo adjacente;
        
        O acesso mais fácil costuma ser através de incisões na pele imediatamente acima da hérnia encarcerada.
    - - Avaliar as estruturas encarceradas e sua viabilidade;
        
        São encontrados com maior frequência omento e segmentos intestinais encarcerados, mas pode-se encontrar outros órgãos e estruturas a depender da localização da hérnia.
    - - Após avaliação do conteúdo e ressecção dos segmentos inviáveis, realiza-se a redução do conteúdo de volta para a cavidade intestinal.
    - - Depende da localização da hérnia, no entanto, a sutura primária com fios inabsorvíveis é muitas vezes a opção de escolha;