Ischémie aiguë de Membre

définitions

urgenc thérap absolue car rique amput ou DC

causes principales=embolie ou thromboes arteres patho

Interruption brutale du flux artériel

diagnostic= CLINIQUE

mb pâle froid veines superficielles collabées

Abolitions des pouls d'aval

ds sa forme complète= douleur spont brutale ou rpdmt intense type broiement+ impotence fctionelle

douleur palp musc=signe gavité d'ischémie musc

atteinte neuro: hypo/anesthésie puis paralysie orteils++ = Le deficit moteur signe l'ischémie complète et le caractère de gravité extreme

**LES 6P diag:

  • Pain
  • Palor
  • Pulselessness
  • Paresthesia
  • Paralysis
  • Perishing cold**

Exam comp pas nécesaires au diag. 'est une urgence PEC immediate

⚠ ISCHEMIE DEPASSEE: rigidité musc,marbrures cut, phlyctènes --> amputation en 1e int

étiologie

Origine thrombotiqu par formatino d'un caillot ds une artere de MI malade ou plus rarement saine= dèb plus prog ischémie moins severe atcd artériopathies MI

origine embolique par migration d'un caillot cardiaque ou aortique= dèb TRES brutal, ischémie sensitivo-M abs artériopathie connue ctx arythmie cardiaqe

tjrs savoir rechercher
une atteinte embolique
d'un autre territoire ( rénal dig..)

traitement

antalgiques de palier 3 nécessaires

ANTICOAG IMMEDIATE DES LE DIAG= HNF ds contexte de possible in tervention chir ++ facile a antagoniser

nursing immédiat du mb atteint car très sujet aux escarres: eviter tout point de compression et proscrire tt adhésif sur la peau ischémique

U chir (avt 6h)

thromboses sur artere patho: techniques conventionelles ou endovasc en fction

amputation en 1e int si ischémie dépassée ou ds un second temps si comp post revasc

Embolie sur Artère saine: embolectomie a la sonde de FOGARTY

aponévrotomie si sd des loges aiguë réactionnel a la revasc

complications

monotoring ECG continu

surv diurèse car risque IRA par survenue de nb myoglobine ds les rein.

ischémie= lyse cellulaire= relargage K+ myoglobine --> acidose métab IRA SDRA tb rythme

Bicar perfusé pr prévenir de l'acidose

FA vcalvulopathies endocardite

thrombus intra artériel migrant , anévrysmes aortique ou iliaque

artère saine: TIH, SAPL, hémoconc, deshydratation

artere patho: AOMI anevrisme poplité