anévrysme de l'Aorte Abdominale

définition epidémio

AAA préférentiellement en sous rénal

Fdr: Tabac, age, sexe MASC, atcd fam aaa, Marfan SED vascularite

Anévrysme= dilat Focale permanente avec perte du parallélisme et dont le diam est sup a 1,5 fois le diam d'amont

AAA souvent asso athérome autres loc

diagnostic

douloureux

rupture

Asympto

Dépistage syst proposé chez:

  • H >65 ans ++chez le Tabagique
  • avec athérosclérose sur autre terr
  • Atcd fam AAA

découverte fortuite a la clinique ou echo scan etc

malade consulte pr douleurs abdo ou lobaire

si AAA connu et apparition douleurs: TDM en U faisant craindre une rupture

si non connu l'imagerie fais le diag et doit faire admettre le patient ds un centre de chir vasc en U

douleurs abdo ou lombaires et choc H

si stable: TDM avt prise en charge chir

URGENCE VITALE

autres présa cliniques

Douleurs lombaires ou cruralgie par érosion vtb par la coque de l'AAA

compression des organs voisins

maladie des emboles de choles

Ischémie aigue de mb par embole de thrombus intra anévrysmal

examens complémentaires

TDM: exam pré-thérap de ref precisant les diam etc. Diag les Anev iliaques asso. Pratiqué en U devant AAA douloureu ou suspi rupture

IRM si CI TDM

échographie= examen de diag et de dépistage des AAA asympto

Traitement

chirurgical

surveillance asympto

médical

Arrret du tabac IMPERATIF, controle des autres FdRCV

ttt medicamenteux prevention complication athérosclérose: Controle HTA, AAP, Statine

Pas de ttt permettant de limiter la croissance ou de faire regresser

endovasculaire ou conventionnel

indications:

  • Diam > 50-55 mm
  • croissance >1cm/an
  • anévrysme compliqué

echo tt les ans si diam < 40

tt les 6 mois si diam [40-55]

fistules aortocaves aorto digestives